Uma idosa sofreu um acidente vascular encefálico (AVE) isquêmico, obstruindo a porção terminal da artéria cerebral média esquerda e o seu território cortical correspondente. Ao exame físico, o fisioterapeuta identificou afasia, paralisia facial central e monoplegia do membro superior direito. Considerando o homúnculo de Penfield, a explicação para a preservação dos movimentos do membro inferior direito é:
- A)a área de broca fica no hemisfério cerebral direito;
Errada: a área de Broca fica no hemisfério dominante, que na maioria das pessoas é o esquerdo, e isso não explica a preservação do membro inferior.
- B)a artéria cerebral média se distribui na face medial do hemisfério cerebral acometido;
Errada: a artéria cerebral média irriga principalmente a face lateral do hemisfério, não a face medial.
- C)lesões da cápsula interna acometem apenas a parte superior do dimídio contralateral;
Errada: lesões da cápsula interna costumam gerar déficits motores mais extensos, e não apenas da parte superior do dimídio contralateral.
- D)a decussação das pirâmides permite o cruzamento das fibras nervosas originadas na área afetada;
Errada: a decussação das pirâmides explica o controle contralateral, mas não justifica a preservação seletiva da perna nesse caso.
- E)o lóbulo paracentral do hemisfério esquerdo não foi acometido.
Certa: o lóbulo paracentral, que representa o membro inferior, fica na face medial do hemisfério e tende a ser poupado em infartos da artéria cerebral média.
Gabarito: E
O homúnculo de Penfield mostra que o córtex motor e sensitivo não é distribuído de forma “uniforme”: cada parte do corpo ocupa uma área diferente, e a perna fica mais na face medial do hemisfério, enquanto face, mão e braço aparecem mais na face lateral. Em geral, a artéria cerebral média irriga boa parte da face lateral do hemisfério, então um AVE nessa artéria costuma poupar as áreas mediais. É por isso que podem aparecer afasia, paralisia facial central e fraqueza de membro superior, mas a perna continuar funcionando melhor.