Estudos epidemiológicos demonstram que a incidência de melanoma tem crescido nos últimos anos. A esse respeito, analise as afirmativas a seguir. I. A biópsia da lesão primária é preferencialmente excisional com margens de 1 a 2mm, sendo que nos membros ela deve ser longitudinal. II. A recomendação de ampliação de margens cirúrgicas de melanoma in situ á de 0,5 a 1,0cm. III. Como regra geral, a biópsia do linfonodo sentinela está indicada nos casos com Breslow maiores ou iguais a 0,8 mm/ 1mm e, nos mais finos, na presença de ulceração e/ou de alta taxa mitótica. Está correto o que se afirma em
- A)I, apenas.
Essa alternativa sustenta que apenas a afirmativa I está correta, ou seja, que a biópsia inicial do melanoma deve ser excisional com pequena margem e orientação longitudinal nos membros. Essa parte está adequada, mas o problema é que as afirmativas II e III também estão corretas: o melanoma in situ admite ampliação cirúrgica de 0,5 a 1,0 cm, e a indicação de linfonodo sentinela entra, em regra, a partir de Breslow de 0,8 mm a 1,0 mm, ou antes disso quando há ulceração e/ou alta taxa mitótica. Por isso, a opção fica incompleta e não corresponde ao conjunto real de assertivas verdadeiras.
- B)I e II, apenas.
Aqui se afirma que I e II estariam corretas, isto é, que a biópsia diagnóstica deve ser excisional com margens estreitas e que o melanoma in situ exige ampliação de 0,5 a 1,0 cm. Essas duas proposições estão de acordo com a prática oncológica, mas a alternativa exclui a afirmativa III, que também procede, porque a biópsia do linfonodo sentinela é indicada, como regra geral, para melanomas com Breslow de 0,8 mm/1 mm ou mais, e pode ser considerada nos mais finos quando há ulceração e/ou alta atividade mitótica. Assim, a combinação proposta não fecha com o enunciado.
- C)I, II e III.
Esta é a combinação correta porque as três afirmativas descrevem condutas aceitas no manejo do melanoma. A biópsia da lesão primária é preferencialmente excisional, com margem estreita de 1 a 2 mm, e nos membros a orientação longitudinal ajuda no planejamento cirúrgico; o melanoma in situ é tratado com ampliação de 0,5 a 1,0 cm; e a biópsia do linfonodo sentinela é indicada, em geral, para Breslow a partir de 0,8 mm/1 mm, ou antes disso quando existem ulceração e/ou alto índice mitótico. Portanto, o conjunto I, II e III está correto.
- D)II e III, apenas
Essa alternativa reúne II e III, assumindo que a ampliação de 0,5 a 1,0 cm para melanoma in situ e a indicação do linfonodo sentinela em tumores mais espessos, ou em lesões finas com fatores de risco, estariam corretas. De fato, essas duas assertivas estão adequadas, mas a opção deixa de fora a afirmativa I, que também está correta ao indicar biópsia excisional da lesão primária com margens de 1 a 2 mm, preferencialmente longitudinal nos membros. Como a primeira afirmativa não é falsa, a composição da resposta está errada.
- E)I e III, apenas
Aqui se diz que I e III estariam corretas, ou seja, que a biópsia inicial deve ser excisional com margem estreita e que o linfonodo sentinela é indicado conforme a espessura de Breslow e fatores de risco como ulceração e alta taxa mitótica. Essas duas regras realmente fazem parte da conduta no melanoma, mas a alternativa omite a afirmativa II, que também está certa ao prever ampliação cirúrgica de 0,5 a 1,0 cm no melanoma in situ. Por isso, a resposta fica incompleta e não corresponde ao conjunto integral de assertivas verdadeiras.
Gabarito: C
No melanoma, a regra de ouro é não “machucar demais” a lesão antes da hora, mas também não subestimar o tumor. Por isso, a biópsia inicial da lesão suspeita costuma ser excisional, com margem pequena, de cerca de 1 a 2 mm, para permitir diagnóstico histológico adequado e avaliação de Breslow. Nos membros, quando possível, a incisão deve seguir o eixo longitudinal, pensando em uma futura cirurgia definitiva e em melhor planejamento oncológico. Depois do diagnóstico, entram as margens cirúrgicas definitivas. No melanoma in situ, a ampliação recomendada é de 0,5 a 1,0 cm, porque a lesão ainda está restrita à epiderme, mas já exige retirada segura para reduzir recidiva local. Aqui a banca cobra exatamente esse dado clássico de conduta cirúrgica. A terceira afirmação também está correta: a biópsia do linfonodo sentinela é indicada, como regra geral, em melanomas com Breslow a partir de 0,8 mm, ou mesmo nos mais finos quando há ulceração e/ou alta taxa mitótica. Isso ajuda no estadiamento e na decisão terapêutica, já que melanoma gosta de “surpreender” pelo caminho linfático. Assim, as três afirmativas estão corretas, o que justifica o gabarito C.