Um paciente com 67 anos procurou Serviço de Fisioterapia Neurofuncional queixando-se de tremor de ação e perda de equilíbrio. Ao suspeitar de lesão cerebelar, o fisioterapeuta sugeriu realizar um teste para analisar a capacidade de o paciente atingir determinado alvo, verificando também se apresentava dismetria. Esse teste pode ser conhecido como:
- A)teste de Romberg;
Errada: o teste de Romberg avalia equilíbrio postural, principalmente com privação visual, e não a precisão para atingir um alvo.
- B)teste índex-nariz-índex;
Certa: o teste índex-nariz-índex avalia coordenação motora, tremor de intenção e dismetria, sendo útil na suspeita de lesão cerebelar.
- C)teste de Lasègue;
Errada: o teste de Lasègue é usado para investigar irritação do nervo ciático/radiculopatia lombossacra, não coordenação cerebelar.
- D)teste do rechaço muscular;
Errada: o teste do rechaço muscular avalia o controle do movimento e a capacidade de frear o deslocamento, mas não é o teste clássico descrito no enunciado.
- E)teste de Weber.
Errada: o teste de Weber é um teste auditivo de lateralização, sem relação com função cerebelar ou dismetria.
Gabarito: B
Quando o assunto é lesão cerebelar, pense em problemas de coordenação, equilíbrio e precisão do movimento. O cerebelo ajuda a ajustar a força e a direção dos movimentos, então quando ele falha aparecem sinais como ataxia, tremor de intenção ou de ação e dismetria, que é a dificuldade de acertar exatamente a distância certa até um alvo. É aquele paciente que vai “mirar” a mão, mas passa do ponto ou fica aquém, como se o corpo estivesse com o GPS meio descalibrado. Para investigar isso, o fisioterapeuta pode usar testes de coordenação motora, observando se o paciente consegue atingir um alvo de forma precisa. O teste índex-nariz-índex é clássico para isso: o paciente leva o dedo ao nariz e depois ao dedo do examinador, repetindo o movimento para avaliar tremor de ação, coordenação e presença de dismetria. Por isso, a alternativa B está correta. Esse teste é muito usado na avaliação cerebelar porque evidencia justamente a dificuldade de realizar movimentos direcionados com precisão, algo típico de alteração do cerebelo. Se o paciente erra o alvo ou faz o movimento de forma oscilante, o teste fica alterado. Os outros testes da questão exploram outros sistemas: equilíbrio postural, dor neural, reflexo muscular ou função auditiva. Então, quando o enunciado fala em atingir um alvo e verificar dismetria, a pista é bem direta para coordenação cerebelar.