Após ressecção de um carcinoma mamário, localizado no quadrante lateral superior esquerdo, associado a esvaziamento axilar linfático, a paciente de 56 anos apresentou linfedema em membro superior esquerdo e limitação de movimento para adução horizontal do braço do mesmo lado. Considerando o déficit motor, possivelmente foi lesionada a seguinte estrutura durante a abordagem cirúrgica:
- A)nervos peitorais lateral e medial;
Correta, porque os nervos peitorais lateral e medial inervam os músculos peitorais, cuja lesão compromete a adução horizontal do braço.
- B)nervo torácico longo;
Errada, porque o nervo torácico longo lesiona principalmente o serrátil anterior e causa escápula alada, não esse déficit de adução horizontal.
- C)nervo toracodorsal;
Errada, porque o nervo toracodorsal inerva o latíssimo do dorso, mais relacionado à extensão, adução e rotação medial, não ao quadro descrito.
- D)nervo axilar;
Errada, porque o nervo axilar lesiona o deltoide e o redondo menor, gerando dificuldade de abdução do ombro, não de adução horizontal.
- E)nervo peitoral maior.
Errada, porque o nervo peitoral maior não é a nomenclatura anatômica clássica cobrada aqui; o que importa na função descrita são os nervos peitorais lateral e medial.
Gabarito: A
Depois da cirurgia de câncer de mama com esvaziamento axilar, podem aparecer duas coisas bem cobradas em prova: linfedema por retirada de linfonodos e déficit motor por lesão nervosa na região da axila. Quando a queixa é dificuldade para adução horizontal do braço, pense no músculo peitoral maior, que participa desse movimento ao trazer o braço para frente e em direção ao tronco, especialmente na adução horizontal e rotação medial. Na abordagem cirúrgica do quadrante lateral superior da mama, com dissecção axilar, os nervos peitorais podem ser lesados porque passam próximos à região dos músculos peitorais. Se o peitoral maior perde função, a paciente pode ter limitação justamente em movimentos de adução horizontal do ombro. É o tipo de detalhe que a banca adora: não basta lembrar da mama, tem que lembrar do trajeto nervoso na axila. Por isso, o gabarito é a alternativa A. Os nervos peitorais lateral e medial inervam os músculos peitorais, sobretudo o peitoral maior e o peitoral menor, e sua lesão explica o déficit motor descrito. Em fisioterapia, a ideia prática é: cirurgia mamária + axila + dificuldade de aproximar o braço do corpo = suspeite de comprometimento dos nervos peitorais. Como reforço doutrinário, a anatomia funcional clássica coloca o peitoral maior como principal adutor e adutor horizontal do braço, enquanto os nervos peitorais são os responsáveis pela sua ativação. Então o quadro mistura um efeito linfático da cirurgia com um efeito motor por lesão nervosa local.