Após os ajustes ventilatórios iniciais e titulação da PEEP ideal, o paciente foi posicionado na posição supino e coletada a primeira gasometria arterial após o procedimento de intubação orotraqueal. O resultado da gasometria foi o seguinte: pH - 7,08; PaO2 - 61,2 mmHg; PaCO2 80 mmHg; HCO3 - 24,8 mEq/L. Assinale a opção que indica a melhor descrição do estado ácidobásico do paciente.
- A)Acidose metabólica, causada pela elevação do íon bicarbonato (HCO3-), que aumenta a relação HCO3-/PaCO2, diminuindo dessa forma o pH.
Errada, porque o quadro não é de acidose metabólica: o bicarbonato não está elevado e a alteração principal está na PaCO2.
- B)Acidose respiratória, causada pela redução da PaCO2, que aumenta a relação HCO3-/PaCO2, diminuindo dessa forma o pH.
Errada, porque a PaCO2 não está reduzida, e sim aumentada, o que aponta para acidose respiratória, não alcalose ou causa metabólica.
- C)Acidose respiratória, causada pela elevação da PaCO2, que reduz a relação HCO3-/PaCO., diminuindo dessa forma o pH.
Certa, porque há aumento da PaCO2 com pH baixo e bicarbonato praticamente normal, configurando acidose respiratória aguda.
- D)Acidose metabólica, causada pela manutenção da PaCO2 e redução do íon bicarbonato (HCO3-), diminuindo a relação HCO3-/PaCO2, reduzindo dessa forma o pH.
Errada, porque na acidose metabólica o bicarbonato cai, o que não ocorreu aqui; além disso, a PaCO2 não está mantida, está alta.
- E)Alcalose respiratória, causada pela elevação da PaCO2, que aumenta a relação HCO3-/PaCO2, diminuindo dessa forma o pH.
Errada, porque elevação da PaCO2 não causa alcalose respiratória, e sim acidose respiratória.
Gabarito: C
Para interpretar gasometria, você olha primeiro o pH: se está baixo, há acidemia. Aqui o pH é 7,08, então o paciente está em acidose, sem rodeios. Depois vem a causa: a PaCO2 está alta, em 80 mmHg, enquanto o bicarbonato está praticamente normal (24,8 mEq/L), o que indica um distúrbio primariamente respiratório, ainda sem compensação metabólica importante. Em outras palavras, o pulmão não está eliminando CO2 como deveria, e esse CO2 acumulado empurra o pH para baixo. A lógica clássica da gasometria é: PaCO2 funciona como o componente ácido e o HCO3- como o componente metabólico. Quando a PaCO2 sobe, a relação HCO3-/PaCO2 cai, e o pH também cai. É exatamente isso que acontece aqui: hipercapnia importante, pH muito baixo e bicarbonato preservado. Isso é o retrato de uma acidose respiratória aguda. O gabarito C está correto porque descreve a alteração principal: aumento da PaCO2 levando à redução da relação HCO3-/PaCO2 e, consequentemente, à queda do pH. As alternativas que falam em acidose metabólica erram porque o bicarbonato não está reduzido. E as que falam em alcalose vão na direção oposta ao que a gasometria mostra. Na prática fisioterapêutica, esse tipo de gasometria chama atenção para hipoventilação, falha ventilatória ou ajuste ventilatório insuficiente após a intubação. Então, antes de decorar rótulos, faça o trio básico: pH, PaCO2 e HCO3-. Ele costuma resolver a questão com mais elegância do que muito chute nervoso.