Paciente, sexo feminino, 40 anos chega à emergência com diagnóstico de COVID em insuficiência respiratória aguda e é prontamente intubada e acoplada à ventilação mecânica. O fisioterapeuta é chamado para realizar os ajustes dos parâmetros ventilatórios e o paciente apresenta a seguinte gasometria arterial: pH 7.15 PaCO2 80mmHg PaO2 40mmHg HCO3 - 22mEq/L BE +1.0mEq/L SO2 75% Assinale a opção que indica o distúrbio da gasometria arterial da paciente.
- A)Acidose metabólica com hipoxemia.
Errada, porque o HCO3 está normal e o distúrbio principal é respiratório, não metabólico.
- B)Alcalose respiratória com hiperóxia.
Errada, pois alcalose respiratória exigiria PaCO2 baixa, e aqui ela está muito elevada.
- C)Acidose metabólica com hiperóxia.
Errada, porque não há hiperóxia: a PaO2 está muito baixa, caracterizando hipoxemia.
- D)Acidose respiratória com hipoxemia.
Certa, pois a paciente apresenta pH baixo com PaCO2 alta, configurando acidose respiratória, além de PaO2 baixa, indicando hipoxemia.
- E)Alcalose respiratória com hipoxemia.
Errada, já que a alcalose respiratória cursa com CO2 baixo, e o quadro mostra o oposto.
Gabarito: D
Na gasometria arterial, o primeiro passo é olhar o pH: se ele está baixo, há acidemia. Depois, você procura a causa principal. Aqui, a PaCO2 está muito alta (80 mmHg), e isso aponta para retenção de CO2, ou seja, acidose respiratória. Como o bicarbonato está em torno do normal (22 mEq/L), não parece haver compensação metabólica importante, então o quadro é agudo. Em paciente intubada por insuficiência respiratória aguda, isso faz bastante sentido: a ventilação está insuficiente para eliminar CO2. Além disso, a PaO2 está em 40 mmHg e a saturação em 75%, o que caracteriza hipoxemia importante. Então, a paciente tem dois achados ao mesmo tempo: acidose respiratória e hipoxemia. Esse é o conjunto que torna a alternativa D correta. Não caia na armadilha de olhar só o bicarbonato e sair marcando acidose metabólica. Na acidose metabólica, o problema primário seria HCO3 baixo, o que não aconteceu aqui. Também não há alcalose respiratória, porque a PaCO2 está alta, não baixa. Em prova, pense assim: pH diz se há acidemia ou alcalemia, PaCO2 aponta o componente respiratório, e HCO3 aponta o metabólico. Se o CO2 sobe, a tendência é acidose respiratória; se o oxigênio cai, há hipoxemia. Simples, direto e sem drama de UTI.