A estratégia ventilatória invasiva na posição prona é uma manobra utilizada para reverter a hipoxemia nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Assinale a opção que apresenta as contraindicações do uso da posição prona.
- A)Hipertensão intracraniana, fratura membros superiores, equipe inexperiente, pneumotórax drenado e P/F menor que 100.
Errada: P/F menor que 100 é indicação de prona e pneumotórax drenado não é contraindicação absoluta, além de “equipe inexperiente” não ser contraindicação formal.
- B)Hipertensão intracraniana, fratura pélvica, fratura de coluna vertebral, tórax instável e instabilidade hemodinâmica grave.
Certa: hipertensão intracraniana, fratura pélvica, fratura de coluna vertebral, tórax instável e instabilidade hemodinâmica grave são contraindicações clássicas ou importantes limitações para a posição prona.
- C)Fratura de coluna vertebral, atelectasia importante, fratura membros superiores, equipe inexperiente, pneumotórax drenado e P/F menor que 100.
Errada: fratura de coluna é contraindicação, mas atelectasia importante favorece a prona, P/F menor que 100 é indicação e os demais itens não fecham o conjunto de contraindicações.
- D)Hipertensão intracraniana, traqueostomia, fratura de coluna vertebral, tórax instável e P/F menor que 100.
Errada: hipertensão intracraniana e fratura de coluna são problemas relevantes, mas traqueostomia e P/F menor que 100 não contraindicam a prona; pelo contrário, o P/F baixo costuma indicar sua realização.
Gabarito: B
A posição prona é uma manobra da ventilação mecânica usada na SDRA para melhorar a oxigenação, porque recruta áreas pulmonares que ficam mais colapsadas em decúbito dorsal e ajuda a distribuir melhor a ventilação. Em termos práticos, ela costuma ser reservada para pacientes com hipoxemia importante, muitas vezes quando a relação PaO2/FiO2 fica bem baixa, como na faixa abaixo de 100, o que é indicação e não contraindicação. Ou seja: quanto pior a oxigenação, maior a chance de a prona fazer diferença, desde que o paciente possa tolerar a manobra. As contraindicações aparecem quando o risco mecânico ou hemodinâmico fica alto demais, como lesão de coluna, fratura de pelve, tórax instável e instabilidade hemodinâmica grave. É por isso que o gabarito é a letra B: ela reúne as principais contraindicações clássicas da prona, que você precisa reconhecer sem cair na pegadinha de misturar indicação com contraindicação.