A partir de 2012, a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) ou Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) passou a ser classificada como SDRA leve, moderada e grave (Definição de Berlim). Em relação à classificação da Definição de Berlim, assinale a afirmativa que caracteriza a SDRA grave.
- A)Aparecimento ou piora dos sintomas respiratórios dentro de uma semana após exposição a fator de risco; hipoxemia (PaO2/FiO2) menor ou igual a 100 com PEEP maior ou igual a 5 cmH2O; insuficiência respiratória não claramente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica e anormalidades radiológicas com opacidade bilaterais.
Correta, porque reúne os critérios de SDRA grave pela Definição de Berlim: início em até 1 semana, PaO2/FiO2 = 5 cmH2O e opacidades bilaterais sem explicação cardiogênica melhor.
- B)Alterações pulmonares de aparecimento súbito dentro de uma semana após a exposição ao fator de risco; hipoxemia (PaO2/FiO2) entre 101-200, com PEEP maior ou igual a 10 cmH2O; opacidade bilaterais na radiografia de tórax e pressão do capilar pulmonar menor que 18 mmHg.
Errada, porque PaO2/FiO2 entre 101 e 200 caracteriza SDRA moderada, e ainda há inconsistências no prazo e na PEEP descritos.
- C)Aparecimento ou piora dos sintomas respiratórios dentro de duas semanas após exposição a fator de risco; hipoxemia (PaO2/FiO2) menor ou igual a 100, com PEEP maior ou igual a 10 cmH2O; insuficiência respiratória não claramente explicada por insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica, anormalidades radiológicas com opacidade bilaterais e pressão do capilar pulmonar menor que 18 mmHg.
Errada, porque o prazo de duas semanas não corresponde à Definição de Berlim e a pressão capilar pulmonar menor que 18 mmHg não é o critério usado na classificação.
- D)Alterações pulmonares de aparecimento súbito dentro de duas semanas após a exposição ao fator de risco; hipoxemia (PaO2/FiO2) entre 101-200, com PEEP maior ou igual a 5 cmH2O; opacidade bilaterais na radiografia de tórax e pressão do capilar pulmonar maior que 18 mmHg.
Errada, porque o prazo está incorreto, a hipoxemia está na faixa de SDRA moderada e a pressão capilar pulmonar maior que 18 mmHg vai na direção oposta do critério esperado.
Gabarito: A
A Definição de Berlim organizou a SDRA em três graus de gravidade, principalmente pelo índice de oxigenação PaO2/FiO2. O quadro precisa surgir em até 1 semana após um fator de risco conhecido ou novo agravamento respiratório, além de mostrar opacidades bilaterais na imagem e não ser melhor explicado por insuficiência cardíaca ou sobrecarga volêmica. Na prática, a ideia é separar um pulmão muito inflamado de outras causas de hipoxemia, sem confundir com edema cardiogênico. Na classificação, a SDRA grave é a mais crítica: PaO2/FiO2 menor ou igual a 100, com PEEP ou CPAP maior ou igual a 5 cmH2O. Isso significa que o paciente precisa de suporte ventilatório e continua com oxigenação muito ruim. É o tipo de dado que a banca adora cobrar trocando um detalhe pequeno, como prazo, valor da PEEP ou faixa do PaO2/FiO2. A alternativa A trouxe exatamente esses elementos: início dentro de uma semana após o fator de risco, hipoxemia com PaO2/FiO2 = 5 cmH2O, opacidades bilaterais e ausência de explicação melhor por insuficiência cardíaca ou sobrecarga de volume. Por isso, ela descreve a SDRA grave segundo Berlim. Como referência doutrinaria, essa é a padronização adotada desde a publicação da Definição de Berlim em 2012, que substituiu a classificação anterior de 1994 e passou a detalhar a gravidade pelo grau de hipoxemia.