Paciente vítima de acidente vascular cerebral cursa com hemiplegia contralateral, afasia motora e negligência unilateral. Assinale a opção que indica a artéria provavelmente acometida.
- A)Cerebral anterior.
Errada: a artéria cerebral anterior costuma causar maior fraqueza e alteração sensitiva em membro inferior, não o conjunto de afasia motora e negligência.
- B)Basilar.
Errada: a basilar está ligada ao tronco encefálico e à circulação posterior, com quadros bem diferentes, como disartria, alterações oculomotoras e rebaixamento importante.
- C)Cerebral posterior.
Errada: a cerebral posterior se relaciona principalmente com alterações visuais, como hemianopsia, e não com afasia motora típica.
- D)Cerebelar superior.
Errada: a cerebelar superior acomete cerebelo e coordenação, gerando ataxia e desequilíbrio, não hemiplegia cortical com afasia.
- E)Cerebral média.
Certa: a artéria cerebral média irriga áreas motoras, sensitivas e de linguagem da face lateral do hemisfério, explicando hemiplegia contralateral, afasia motora e sinais corticais.
Gabarito: E
No AVC, a localização da artéria ajuda muito a ligar os sintomas ao território irrigado. Quando o paciente tem hemiplegia contralateral, afasia motora e negligência unilateral, você pensa em um quadro de comprometimento do hemisfério dominante, especialmente nas áreas frontal e parietal laterais. Esse conjunto é clássico de acometimento da artéria cerebral média, que irriga boa parte da face lateral do hemisfério, incluindo áreas motoras, sensitivas e de linguagem do hemisfério dominante. A afasia motora aparece quando a lesão pega a área de Broca, geralmente no hemisfério dominante, e a negligência unilateral costuma ocorrer em lesões do hemisfério não dominante, mas a banca aqui juntou sinais de comprometimento do território amplo da cerebral média. Em prova, o raciocínio principal é: déficit motor de face e membro superior mais importante, alterações de linguagem e sinais corticais apontam para a artéria cerebral média. Já a artéria cerebral anterior costuma pegar mais membro inferior e comportamento, a cerebral posterior se relaciona mais com visão, e as artérias do sistema vertebrobasilar dão sintomas de tronco encefálico, cerebelo e consciência. Ou seja, o quadro descrito tem cara de lesão hemisférica lateral, não de circulação posterior. Por isso, o gabarito é a letra E. Em termos doutrinários de neuroanatomia vascular, a artéria cerebral média é a principal responsável pelos déficits corticais e motores mais comuns nos AVCs hemisféricos.