Idosa, sexo feminino, 65 anos, costureira, submeteu-se a cirurgia de Artroplastia Total de Joelho (ATJ) à direita devido à dor e incapacidade funcional no joelho direito há aproximadamente seis anos. Após duas semanas de cirurgia iniciou tratamento fisioterapêutico em uma clínica próxima à sua residência. Ao exame apresentou sinal de Homans positivo, além do empastamento na panturrilha à direita. Diante da avaliação fisioterapêutica, analise as afirmativas a seguir. I. O fisioterapeuta deve estimular a mobilização ativa do membro operado. II. O fisioterapeuta deve propor as metas de tratamento e iniciar, neste mesmo dia, treino de marcha com auxílio de um par de muletas. III. O fisioterapeuta deve orientar a paciente a necessidade de avaliação médica. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
Errada, porque a mobilização ativa do membro operado não deve ser priorizada sem antes afastar a suspeita de trombose venosa profunda.
- B)II, somente.
Errada, porque iniciar treino de marcha nesse momento ignora um sinal de alerta vascular importante e aumenta o risco para a paciente.
- C)III, somente.
Certa, pois a presença de sinais sugestivos de TVP exige encaminhamento para avaliação médica imediata.
- D)I e II, somente.
Errada, porque as condutas propostas nas afirmativas I e II não são seguras diante da suspeita de trombose.
- E)I, II e III.
Errada, porque apenas a orientação para avaliação médica está adequada; as demais condutas não devem ser feitas antes da investigação.
Gabarito: C
Depois de uma artroplastia total de joelho, dor, edema e limitação funcional podem ser esperados em alguma medida, mas um sinal de Homans positivo junto com empastamento de panturrilha acende a luz amarela, quase vermelha, para trombose venosa profunda (TVP). Nesse cenário, a prioridade não é “ganhar quilometragem” na marcha nem insistir em exercício vigoroso do membro. O raciocínio fisioterapêutico aqui é simples: quando há suspeita de TVP, o paciente deve ser encaminhado para avaliação médica imediata. A conduta segura é suspender a progressão do tratamento até que a condição vascular seja esclarecida, porque mobilização e treino de marcha sem avaliação podem aumentar o risco de complicações, como embolia pulmonar. Por isso, a afirmativa III está correta. O fisioterapeuta tem o dever de reconhecer sinais de alerta e orientar busca de avaliação médica. Isso faz parte da prática baseada em segurança do paciente e do trabalho em equipe, especialmente no pós-operatório ortopédico. Já as afirmativas I e II estão inadequadas para o momento descrito. Antes de estimular mobilização ativa ampla ou prescrever treino de marcha com muletas, é preciso afastar a suspeita de TVP. Em concurso, a banca gosta dessa pegadinha: o pós-operatório pede movimento, sim, mas não quando o corpo está avisando que pode haver trombo no caminho.