A monitorização da mecânica ventilatória deve ser realizada de rotina em todo paciente submetido a suporte ventilatório invasivo, especialmente nos pacientes acometidos pela COVID19. Após a realização da manobra de pausa ao final da inspiração, obteve-se os seguintes parâmetros: - pressão de pico (Ppico) = 36 cmH2O; - pressão de plato (Palato) = 20 cmH2O; - volume corrente (Vt) 500 mL; - fluxo inspiratório constante = 30 L/min; - PEEP = 10 cmH2O. Baseado nos valores acima, assinale a opção que indica o valor complacência estática (Cst) e o valor da resistência das vias aéreas (Raw) do paciente DSPO, respectivamente.
- A)50 mL/cmH2O e 17,3 cmH2O/L/s.
A complacência está correta, mas a resistência está errada, pois o cálculo adequado com o fluxo convertido para L/s resulta em 32 cmH2O/L/s.
- B)25 mL/cmH2O e 32 cmH2O/L/s.
A complacência está incorreta e a resistência também, porque 25 mL/cmH2O não corresponde ao cálculo de Vt dividido por (Pplat - PEEP).
- C)20 mL/cmH2O e 17,3 cmH2O/L/s.
A resistência até poderia parecer próxima em uma conta apressada, mas a complacência está errada, já que o valor correto é 50 mL/cmH2O.
- D)50 mL/cmH2O e 32 cmH2O/L/s.
Correta: Cst = 500/(20-10) = 50 mL/cmH2O e Raw = (36-20)/(30 L/min = 0,5 L/s) = 32 cmH2O/L/s.
- E)30 mL/cmH2O e 32 cmH2O/L/s.
A complacência está errada e a resistência também, pois os dados do enunciado levam a 50 mL/cmH2O e 32 cmH2O/L/s, não a esses valores.
Gabarito: D
Na ventilação mecânica, a mecânica ventilatória costuma ser avaliada com duas contas bem clássicas: complacência estática e resistência das vias aéreas. A complacência estática mostra o quanto o sistema respiratório “cede” ao volume quando o fluxo está zerado, por isso ela usa a pressão de platô e a PEEP. A fórmula é Cst = Vt / (Pplat - PEEP). Aplicando os números da questão: Vt de 500 mL dividido por (20 - 10) cmH2O, resulta em 50 mL/cmH2O. Ou seja, o pulmão do paciente está com complacência estática de 50 mL/cmH2O, valor que entra exatamente na alternativa correta. Sem mistério, só matemática respiratória bem comportada. A resistência das vias aéreas é calculada pela diferença entre pressão de pico e pressão de platô, dividida pelo fluxo inspiratório. Aqui: (36 - 20) = 16 cmH2O. Como o fluxo é 30 L/min, você precisa converter para 0,5 L/s. Então Raw = 16 / 0,5 = 32 cmH2O/L/s. Portanto, a alternativa D está correta porque apresenta Cst de 50 mL/cmH2O e Raw de 32 cmH2O/L/s. Esse é exatamente o raciocínio cobrado em UTI e em prova: entender que a pressão de pico sofre influência da resistência, enquanto a pressão de platô reflete melhor a complacência do sistema respiratório.