A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é marcada por significativa resposta inflamatória a insulto local (pulmonar) ou distante (sistêmica) que resultam, invariavelmente, em hipoxemia e marcada alteração da mecânica pulmonar. Umas das estratégias de tratamento da SDRA em Pediatria é a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). Assinale a opção que indica o índice de oxigenação (IO) para o tratamento da SDRA.
- A)Maior que 40.
Correta, porque IO maior que 40 é o ponto de corte clássico para considerar ECMO na SDRA pediátrica.
- B)Maior que 20 e menor que 40.
Incorreta, porque essa faixa ainda não corresponde ao grau de gravidade geralmente usado para ECMO.
- C)Maior que 10 e menor que 20.
Incorreta, porque representa um nível de gravidade intermediário, abaixo do limiar típico para ECMO.
- D)Maior que 5 e menor que 10.
Incorreta, porque é uma faixa mais baixa e não caracteriza indicação clássica de ECMO.
- E)Menor que 5.
Incorreta, porque IO menor que 5 é muito abaixo do valor associado à falência respiratória grave que leva à ECMO.
Gabarito: A
A SDRA em pediatria é uma situação em que o pulmão fica “brigando” com a ventilação: há inflamação intensa, hipoxemia importante e a mecânica pulmonar piora bastante. Nesses casos, a equipe pode precisar escalar o suporte ventilatório, e uma das terapias de resgate é a ECMO, quando o pulmão já não consegue manter trocas gasosas adequadas apesar do tratamento máximo. Para decidir quando pensar em ECMO, um parâmetro muito usado é o índice de oxigenação (IO), que reflete a gravidade da falência respiratória. Em termos práticos, quanto maior o IO, pior o cenário, porque ele combina necessidade de FiO2, pressão média de via aérea e a PaO2. Ou seja: não é só “quanto oxigênio foi dado”, mas o quanto você está precisando de suporte para obter uma oxigenação mínima. Na SDRA pediátrica, o ponto de corte clássico para indicar ECMO é IO maior que 40. Isso mostra hipoxemia refratária e gravidade extrema, justificando uma estratégia de suporte extracorpóreo. Por isso, a alternativa A está correta. As demais opções descrevem faixas menos graves, que podem até exigir ventilação protetora, recrutamento e outras estratégias, mas não batem o gatilho clássico para ECMO. Em prova, quando aparecer ECMO na pediatria, pense logo em insuficiência respiratória muito grave e índice de oxigenação bem alto.