A aspiração endotraqueal é um procedimento necessário para pacientes com via aérea artificial. O sistema de aspiração fechado (SAF) é um dispositivo acoplado no circuito do ventilador mecânico que permite a aspiração endotraqueal sem a desconexão do paciente ao ventilador. Assinale a opção que apresenta as indicações para o uso do sistema de aspiração fechado.
- A)Pressão expiratório final positiva (PEEP) maior ou igual a 20 cmH2O, pacientes ventilados mecanicamente com o diagnóstico de tuberculose pulmonar ativa e fração inspirada de oxigênio (FiO2) maior ou igual a 0,5 ou 50%.
Errada, porque traz PEEP muito alta e tuberculose como critério, mas isso não corresponde às indicações clássicas do sistema de aspiração fechado.
- B)Pressão expiratório final positiva (PEEP) maior ou igual a 6 cmH2O, pacientes ventilados mecanicamente que recebem frequentemente aspiração maior ou igual a 6 aspirações por dia e fração inspirada de oxigênio (FiO2) maior ou igual a 0,4 ou 40%.
Errada, porque PEEP 6 cmH2O e FiO2 0,4 são valores baixos demais para justificar a indicação típica do SAF.
- C)Pressão média de vias aéreas maior ou igual a 10 cmH2O, pacientes ventilados mecanicamente com COVID-19 e fração inspirada de oxigênio (FiO2) maior ou igual a 0,5 ou 50%
Errada, porque pressão média de vias aéreas e COVID-19 não são os parâmetros clássicos usados para indicar o sistema fechado nesse contexto.
- D)Pressão expiratório final positiva (PEEP) maior ou igual a 10 cmH2O, pacientes ventilados mecanicamente que recebem frequentemente aspiração maior ou igual a 6 aspirações por dia e fração inspirada de oxigênio (FiO2) maior ou igual a 0,6 ou 60%.
Certa, pois reúne PEEP elevada, FiO2 alta e aspiração frequente, situação em que evitar a desconexão do ventilador é especialmente vantajoso.
- E)Todo paciente deve utilizar o sistema de aspiração fechado.
Errada, porque o sistema fechado não é obrigatório para todo paciente, sendo indicado principalmente em situações de maior gravidade e dependência do ventilador.
Gabarito: D
A aspiração endotraqueal é um cuidado importante, mas ela pode bagunçar a ventilação quando o paciente depende muito do ventilador. Por isso existe o sistema de aspiração fechado, que permite aspirar sem desconectar o circuito e, assim, reduzir perda de PEEP, queda de oxigenação e instabilidade hemodinâmica. Em pacientes mais graves, essa proteção faz diferença como um escudo discreto, porém valioso. As indicações clássicas para usar o sistema fechado envolvem pacientes com maior dependência ventilatória, especialmente quando há PEEP elevada, necessidade frequente de aspiração e fração inspirada de oxigênio alta. Na prática, quanto mais frágil estiver a troca gasosa e maior for o suporte ventilatório, mais interessante é evitar a desconexão do ventilador. Por isso, a alternativa D está correta: PEEP maior ou igual a 10 cmH2O, aspirações frequentes (6 ou mais por dia) e FiO2 maior ou igual a 0,6 apontam para um paciente mais grave, em que o sistema fechado ajuda a manter a estabilidade respiratória. A lógica é simples: quanto maior a dependência do ventilador, maior o custo da desconexão. As demais alternativas misturam valores fora do padrão ou condições que não são indicação clássica do SAF, como tuberculose ou COVID-19, que podem exigir precauções de biossegurança, mas não definem sozinhas a indicação do sistema fechado. Em resumo: o foco aqui é proteção da ventilação e da oxigenação, não diagnóstico infeccioso isolado.