A monitorização da mecânica ventilatória deve ser realizada de rotina em todo paciente submetido a suporte ventilatória invasivo, especialmente nos pacientes acometidos pela COVID19. Por exemplo, paciente ATA, sexo masculino, 41 anos, está internada com COVID-19 na UTI de um hospital geral. Foi incubada e ventilada mecanicamente em modo VCV. Após a realização do procedimento de intubação orotraqueal, foi realizada a monitorização da mecânica ventilatória: modo VCV, onda de fluxo quadrada e pausa ao final da inspiração. Foram obtidos os seguintes parâmetros: - pressão de pico = 36 cmH2O; - pressão de plato= 20 cmH2O; - volume corrente: 520 mL; - fluxo inspiratório constante= 30 L/min; - PEEP= 10 cmH2O. Baseado nos valores supracitados, assinale a opção que indica o valor da complacência estática e da resistência das vias aéreas, respectivamente.
- A)52 ml/cmH2O e 17,3 cmH2O/L/s.
Errada, porque a complacência não é 52 mL/cmH2O com esse valor de resistência, já que a resistência correta é 32 cmH2O/L/s.
- B)20 ml/cmH2O e 32 cmH2O/L/s.
Errada, porque a complacência foi subestimada e a resistência está correta, mas o primeiro valor não bate com a fórmula.
- C)20 ml/cmH2O e 17,3 cmH2O/L/s.
Errada, porque a complacência estática até poderia confundir, mas a resistência não é 17,3 cmH2O/L/s neste caso.
- D)52 ml/cmH2O e 32 cmH2O/L/s.
Certa, porque a complacência estática é 520 dividido por (20 - 10), resultando em 52 mL/cmH2O, e a resistência é (36 - 20) dividido por 0,5, resultando em 32 cmH2O/L/s.
Gabarito: D
Quando voce monitora a mecânica ventilatória no ventilador, dois números viram os protagonistas: a complacência estática e a resistência das vias aéreas. A complacência estática mostra o quanto o sistema respiratório se expande quando o fluxo está zerado, então ela é calculada com o volume corrente dividido pela diferença entre a pressão de platô e a PEEP. Já a resistência das vias aéreas aparece como a diferença entre a pressão de pico e a pressão de platô, dividida pelo fluxo inspiratório. Neste caso, o volume corrente foi de 520 mL e a diferença entre platô e PEEP foi de 20 - 10 = 10 cmH2O. Então, a complacência estática fica em 520/10 = 52 mL/cmH2O. Simples e bonito, sem mistério de UTI. Para a resistência, a diferença entre pico e platô foi 36 - 20 = 16 cmH2O. O fluxo inspiratório foi 30 L/min, que equivale a 0,5 L/s. Assim, a resistência é 16/0,5 = 32 cmH2O/L/s. Por isso, o gabarito correto é a alternativa D. O raciocínio é puro cálculo de mecânica ventilatória: platô para complacência, pico para resistência. Em prova, a banca adora trocar o denominador, esquecer a PEEP ou não converter o fluxo de L/min para L/s.