Assincronia paciente-ventilador é a incoordenação entre os esforços e as necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador. São eventos frequentes que se associam a prolongamento da ventilação mecânica e da internação na unidade de terapia intensiva (UTI). A assincronia denominada duplo disparo ocorre quando dois ciclos consecutivos são disparados pelo mesmo esforço do paciente. Por exemplo, um paciente sedado, intubado e ventilado em PCV na UTI, pode apresentar a assinconia de duplo disparo. Para resolver essa assincronia entre o paciente e o ventilador, o fisioterapeuta deve
- A)aumentar a sensibilidade.
Errada, porque aumentar a sensibilidade pode facilitar o disparo, mas não resolve o problema central do duplo disparo, que costuma ser o tempo inspiratório insuficiente.
- B)diminuir o tempo inspiratório.
Errada, porque diminuir o tempo inspiratório tende a piorar a assincronia, encerrando ainda mais cedo a insuflação e favorecendo novo disparo.
- C)aumentar o tempo inspiratório.
Certa, porque prolongar o tempo inspiratório ajuda o ventilador a acompanhar o esforço neural do paciente e reduz o disparo em dupla sequência.
- D)alterar o modo ventilatório para VCV.
Errada, porque trocar para VCV não corrige necessariamente a causa da assincronia; o ajuste do tempo inspiratório é mais direto e específico.
Gabarito: C
A assincronia paciente-ventilador acontece quando o ventilador “fala uma língua” e o paciente responde em outra. No duplo disparo, dois ciclos ventilatórios são disparados por um único esforço do paciente, geralmente porque o tempo inspiratório do ventilador termina antes de o paciente concluir sua inspiração neural. Em outras palavras, o paciente ainda quer inspirar, mas o ventilador já encerrou a insuflação. Isso faz o esforço continuar e acabar disparando um segundo ciclo logo em seguida. Em ventilação em PCV, isso é bem comum quando o tempo inspiratório está curto demais para a demanda do paciente. Por isso, a medida mais adequada é aumentar o tempo inspiratório. Assim, o ventilador acompanha melhor a necessidade ventilatória do paciente e reduz a chance de um esforço gerar dois ciclos consecutivos. Na prática, você “deixa a inspiração caber inteira” no tempo oferecido pelo ventilador. A alternativa C está correta porque corrige a principal causa do duplo disparo nesse cenário: o descompasso entre o término do ciclo ventilatório e o fim do esforço inspiratório do paciente.