Um fisioterapeuta atende a uma senhora de 65 anos, que havia operado o quadril direito há 5 dias. Durante a avaliação, ele constata que sua paciente havia sido submetida a uma artroplastia total de quadril (ATQ), com fixação cimentada e acesso posterolateral. Em relação à ATQ, analise as afirmativas a seguir. I. Trombose Venosa Profunda e lesão neurovascular são algumas das complicações associadas à ATQ. II. A descarga de peso sobre o membro operado é permitida primeiro aos pacientes submetidos à ATQ com fixação cimentada, quando comparados com os com fixação não cimentada. III. É permitido ao paciente submetido à ATQ há 1 semana flexionar o quadril acima de 90º. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
A alternativa sustenta que apenas a afirmativa I estaria correta, ou seja, que a ATQ pode cursar com trombose venosa profunda e lesão neurovascular. Isso é verdadeiro, porque a artroplastia total de quadril tem risco de eventos tromboembólicos e de lesão de estruturas vasculonervosas no ato cirúrgico. O problema é que a afirmativa II também está correta, então a alternativa fica incompleta.
- B)II, somente.
Aqui se afirma que somente a afirmativa II estaria correta, isto é, que a fixação cimentada permite liberar a descarga de peso antes da não cimentada. Esse raciocínio procede, porque a cimentação oferece estabilidade imediata, enquanto a prótese não cimentada costuma depender de osseointegração e, por isso, pode exigir maior proteção inicial. Contudo, a afirmativa I também é verdadeira, já que trombose venosa profunda e lesão neurovascular são complicações reconhecidas da ATQ.
- C)I e II, somente.
A alternativa reúne as afirmativas I e II, que de fato estão corretas. A I é verdadeira porque a ATQ pode complicar com trombose venosa profunda e lesão neurovascular; a II também é verdadeira porque a fixação cimentada tende a permitir apoio precoce do membro operado em relação à não cimentada. A afirmativa III é falsa, pois após via posterolateral há precaução de não flexionar o quadril acima de 90° nas primeiras semanas, para reduzir o risco de luxação posterior.
- D)II e III, somente.
Esta opção diz que as afirmativas II e III estariam corretas. A II realmente está certa, porque a fixação cimentada dá maior estabilidade inicial e favorece descarga de peso mais precoce. Mas a III está errada: na ATQ recente, especialmente pela via posterolateral, não se recomenda flexão do quadril acima de 90° na fase inicial, justamente para prevenir luxação.
- E)I, II e III.
A alternativa afirma que as três afirmativas estariam corretas. As afirmativas I e II são compatíveis com a prática da ATQ, pois trombose venosa profunda e lesão neurovascular são complicações possíveis, e a fixação cimentada costuma permitir apoio mais precoce. O erro está na III: uma semana após a cirurgia, o paciente não deve ultrapassar 90° de flexão do quadril, sobretudo após acesso posterolateral, por risco de instabilidade e luxação.
Gabarito: C
A artroplastia total de quadril (ATQ) costuma vir acompanhada de cuidados bem clássicos no pós-operatório, especialmente nas primeiras semanas. O fisioterapeuta precisa ficar atento a complicações como trombose venosa profunda e lesão neurovascular, que são riscos conhecidos desse tipo de cirurgia. Então a afirmativa I está correta. Outro ponto importante é a fixação da prótese. Na ATQ cimentada, em geral, a descarga de peso é liberada mais cedo do que na não cimentada, porque a fixação inicial costuma ser mais estável. Já na não cimentada, o tempo de proteção tende a ser maior, dependendo da orientação do cirurgião. Por isso a afirmativa II também está correta. Agora vem a pegadinha favorita da banca: via posterolateral pede respeito às precauções para evitar luxação, e uma delas é não flexionar o quadril acima de 90° no início da reabilitação. Com apenas 1 semana de pós-operatório, esse movimento exagerado não deve ser liberado. Logo, a afirmativa III está errada. Resultado: estão corretas apenas I e II, o que leva ao gabarito C. Em termos práticos, pense assim: prótese no lugar, mas sem "dar mole" para o quadril sair do eixo.