Assinale a opção que indica uma contraindicação para a utilização da pressão positiva expiratória final (PEEP).
- A)DPOC.
Errada, porque a DPOC pode se beneficiar de estratégias ventilatórias com PEEP bem ajustada, embora exija cautela por risco de hiperinsuflação.
- B)Pneumotórax não drenado.
Certa, porque o pneumotórax não drenado é contraindicação clássica para PEEP, já que a pressão pode aumentar o vazamento de ar e piorar o colapso pulmonar.
- C)Recrutamento alveolar.
Errada, porque o recrutamento alveolar é justamente um dos efeitos desejados da PEEP.
- D)Presença de shunt intrapulmonar.
Errada, porque a presença de shunt intrapulmonar é uma situação em que a PEEP pode ajudar a melhorar a oxigenação ao abrir unidades alveolares colabadas.
- E)Hipoxemia grave.
Errada, porque a hipoxemia grave é uma das principais indicações para uso de PEEP, desde que não haja contraindicações.
Gabarito: B
A PEEP, ou pressão positiva expiratória final, é usada para manter os alvéolos abertos no fim da expiração e melhorar a oxigenação. Na prática, ela ajuda muito em situações com colapso alveolar, atelectasia, hipoxemia e até em alguns quadros de shunt intrapulmonar, porque aumenta a capacidade de recrutamento pulmonar e reduz a shuntagem. É como dar uma pequena "ajuda" para o pulmão não fechar a porta cedo demais. Mas nem tudo são flores: se já existe ar preso na pleura, como no pneumotórax não drenado, aplicar PEEP pode piorar a situação, aumentando a pressão intratorácica e podendo transformar um problema grave em uma emergência ainda maior. Por isso, o pneumotórax sem drenagem é contraindicação clássica para o uso de PEEP. As demais alternativas descrevem cenários em que a PEEP costuma ser útil, especialmente quando a ideia é recrutar alvéolos e melhorar a troca gasosa. Então, nesta questão, o gabarito B está correto porque aponta uma condição em que a pressão positiva pode agravar o quadro, em vez de ajudar. Em fisioterapia respiratória, a regra de ouro é: antes de empurrar ar, confira se não há uma fuga perigosa para onde ele não deveria ir.