A inadequação de posição do tubo orotraqueal do paciente DSPO, Imediatamente após a intubação, teve como consequência a seletivação no pulmão direito, resultando em
- A)líquido pleural a direita.
Errada, porque a intubação seletiva não produz líquido pleural de imediato; o problema é ventilatório, não um derrame.
- B)colapso pleural a esquerda.
Errada, porque não há colapso pleural como consequência típica da intubação seletiva, e sim colapso do pulmão mal ventilado.
- C)colapso alveolar a esquerda.
Certa, porque a ventilação seletiva no brônquio direito faz o pulmão esquerdo perder ar e colabar, gerando atelectasia.
- D)líquido no mediastino a direita.
Errada, porque o quadro não leva a líquido no mediastino, já que a complicação inicial é de ventilação unilateral.
- E)pneumomediastino a esquerda.
Errada, porque pneumomediastino não é a consequência esperada da intubação seletiva do tubo para o brônquio direito.
Gabarito: C
Na intubação orotraqueal, o tubo deve ficar com a ponta na traqueia, acima da carina, para ventilar os dois pulmões de forma equilibrada. Se ele fica inadequadamente avançado e entra no brônquio fonte direito, acontece a famosa intubação seletiva: o ar vai quase todo para o pulmão direito, e o pulmão esquerdo fica mal ventilado. Como o pulmão esquerdo deixa de receber ar adequadamente, os alvéolos dele tendem a colabar. Isso é atelectasia, ou seja, colapso alveolar. É exatamente esse o desfecho esperado quando a ventilação unilateral ocorre logo após a intubação. O detalhe que costuma confundir é que o problema não gera, de imediato, líquido pleural, líquido no mediastino ou pneumomediastino. O que ocorre primeiro é falha de expansão do pulmão não ventilado. Em fisioterapia respiratória, isso é clássico: tubo avançado demais no brônquio direito, pulmão esquerdo “apagando as luzes”. Portanto, o gabarito C está correto porque a seletivação no pulmão direito reduz a ventilação do pulmão esquerdo, levando ao seu colapso alveolar. Em termos práticos, a conduta é suspeitar da posição do tubo e confirmar sua localização, geralmente com ausculta, capnografia e radiografia.