Lactente, 2 meses de vida, pesando 5,0 kg. Foi internado na UTI e submetido à ventilação mecânica pulmonar após choque séptico de origem pulmonar. A gasometria apresenta: pH: 7,1, PaCO2: 110 mmHg, PaO2: 150 mmHg, HCO3: 32.0mmol/L, BE:3.2mmol\L, SpO2: 100%. Paciente não teve sucesso na ventilação mecânica convencional sendo instalada a ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF). Assinale a opção que indica o distúrbio da gasometria e o ajuste necessário na VOAF para resolução desta alteração gasométrica, respectivamente.
- A)Acidose respiratória e aumento da amplitude de pressão.
Correta: o pH baixo com PaCO2 muito alta indica acidose respiratória, e na VOAF a forma de melhorar a eliminação de CO2 é aumentar a amplitude de pressão.
- B)Alcalose respiratória e aumento da pressão inspiratória.
Errada: o quadro não é alcalose respiratória, e pressão inspiratória não é o ajuste principal da VOAF para corrigir retenção de CO2.
- C)Acidose respiratória e aumento da pressão média das vias aéreas.
Errada: a alteração é respiratória por hipercapnia, mas aumentar a pressão média das vias aéreas atua mais na oxigenação do que na eliminação de CO2.
- D)Alcalose respiratória e redução da amplitude de pressão.
Errada: não há alcalose respiratória, e reduzir a amplitude pioraria ainda mais a ventilação e a eliminação de CO2.
- E)Acidose Respiratória e redução da pressão inspiratória.
Errada: o problema não é excesso de ventilação; além disso, reduzir a pressão inspiratória tende a piorar a hipercapnia.
Gabarito: A
A gasometria mostra acidose respiratória: pH baixo (7,1) com PaCO2 muito elevada (110 mmHg). Isso significa hipoventilação alveolar, ou seja, o paciente está retendo CO2. O HCO3 um pouco alto sugere compensação metabólica inicial, mas insuficiente para normalizar o pH. Em lactentes em ventilação mecânica, isso costuma pedir ajuste para melhorar a remoção de CO2. Na ventilação oscilatória de alta frequência (VOAF), o principal determinante da eliminação de CO2 é a amplitude de pressão, também chamada de delta-P. Quando você aumenta a amplitude, aumenta o volume corrente oscilatório e melhora a depuração de CO2. Já a pressão média das vias aéreas está mais ligada à oxigenação, e não à correção direta da hipercapnia. Por isso, neste caso, a alteração gasométrica é acidose respiratória, e o ajuste necessário é aumentar a amplitude de pressão. É o tipo de pegadinha clássica: o oxigênio está ótimo, mas o problema é o CO2 altíssimo, então o foco não é mexer na oxigenação e sim na ventilação. Em fisioterapia respiratória, lembrar: na VOAF, CO2 cai com amplitude, frequência e tempo inspiratório efetivo; oxigenação responde principalmente à pressão média e à FiO2. Assim, a alternativa correta é a letra A.