A insuficiência respiratória aguda (IRA) é a incapacidade de manter a oferta e a remoção de O2 e CO2 normal dos tecidos. O diagnóstico laboratorial e definitivo da IResA é realizado por meio da gasometria arterial. Aceita-se que a PaO2 inferior a 55 - 60 mmHg e a saturação arterial de oxigênio inferior a 90% ou a PaCO2 superior a 45 - 50 mmHg com pH inferior a 7,35, expressam a disfunção respiratória que permite o diagnóstico de insuficiência respiratória aguda. Sobre as causas mais comuns da insuficiência respiratória aguda tipo I ou hipoxêmica, assinale a afirmativa correta.
- A)Hipoventilação com P(A-a)O2 diminuída e mínima resposta ao aumento da FiO2.
Errada, porque a hipoventilação costuma cursar com P(A-a)O2 normal ou pouco alterada, e a resposta à FiO2 geralmente não é mínima.
- B)Shunt com a P(A-a)O2 reduzido e resposta acentuada ao aumento da FiO2.
Errada, porque no shunt a P(A-a)O2 não é reduzida e a resposta ao aumento da FiO2 não costuma ser acentuada.
- C)Shunt com a P(A-a)O2 aumentado e resposta mínima ao aumento da FiO2.
Certa, porque o shunt aumenta a P(A-a)O2 e melhora pouco com aumento da FiO2, quadro típico de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica.
- D)Hipoventilação com a P(A-a)O2 aumentada e mínima resposta ao aumento da FiO2.
Errada, porque a hipoventilação não se caracteriza por P(A-a)O2 aumentada como regra, embora possa haver hipoxemia e retenção de CO2.
- E)Shunt com a P(A-a)O2 reduzido e resposta mínima ao aumento da FiO2.
Errada, porque no shunt a P(A-a)O2 não fica reduzida; ao contrário, o gradiente alvéolo-arterial tende a aumentar.
Gabarito: C
A insuficiência respiratória aguda tipo I, ou hipoxêmica, acontece quando o problema principal é oxigenar o sangue. Em geral, ela aparece em situações com desequilíbrio ventilação/perfusão, difusão prejudicada ou shunt, e o resultado é queda da PaO2. Na gasometria, a P(A-a)O2 costuma estar aumentada, porque o gradiente alvéolo-arterial fica maior quando o oxigênio não chega bem ao sangue arterial. Quando a causa é shunt, uma parte do sangue passa pelos pulmões sem ser devidamente oxigenada. É como passar por uma fila e sair sem receber o atendimento: o oxigênio inspirado até aumenta, mas o sangue desviado continua pouco responsivo. Por isso, a resposta ao aumento da FiO2 é mínima ou muito pobre, o que é clássico nas causas mais importantes de IRA tipo I. A alternativa C está correta exatamente por trazer a combinação esperada no shunt: P(A-a)O2 aumentada e resposta mínima ao aumento da FiO2. Em outras palavras, o problema não é só falta de ar entrando, mas falha na troca gasosa, então mesmo colocando mais oxigênio, a melhora é limitada. Esse raciocínio é o que costuma cair em prova quando a banca quer distinguir hipoventilação de shunt. Já na hipoventilação, o ponto principal é a redução global da ventilação alveolar, com tendência a elevar a PaCO2 e não a formar um gradiente alvéolo-arterial tão grande. Então, se a questão fala em IRA tipo I, pense primeiro em shunt e V/Q alterado, não em hipoventilação pura.