Em relação aos modos avançados de ventilação mecânica, assinale a afirmativa correta.
- A)O modo Volume Controlado com Pressão Regulada é um modo ventilatório ciclado a volume e limitado a pressão; a cada ciclo o ventilador reajusta o limite de pressão, baseado no volume corrente obtido no ciclo prévio, até alcançar o volume corrente alvo ajustado pelo fisioterapeuta.
Errada, porque descreve de forma imprecisa o volume controlado com pressão regulada, que não é simplesmente um modo ciclado a volume com ajuste de pressão baseado no ciclo prévio como regra geral.
- B)A Ventilação Assistida Proporcional (PAV) é um modo espontâneo que utiliza a equação do movimento para oferecer pressão inspiratória (Pvent) proporcional ao esforço do paciente (Pmus); o modo PAV tem o potencial de melhorar a interação paciente-ventilador e é uma alternativa ao PCV para pacientes com assincronia significativa, disfunção de musculatura respiratória acentuada e necessidade de uso de bloqueador neuromuscular.
Errada, porque a PAV é um modo proporcional ao esforço do paciente, mas não é indicada para necessidade de bloqueador neuromuscular nem para pacientes profundamente assincrônicos como descrito.
- C)A ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas (APRV) é um modo limitado a pressão e ciclado a tempo, sendo considerado um modo espontâneo; o fisioterapeuta ajusta a pressão superior (PEEP high) e a pressão inferior (PEEPlow) e a relação PEEP high/PEEPlow, bem como a frequência de alternância entre os dois níveis de pressão, sendo, obrigatoriamente, o tempo em PEEPhigh superior ao tempo de PEEPlow. Pode-se adicionar Pressão de Suporte (PSV).
Certa, pois o APRV é um modo limitado a pressão, ciclado a tempo, com respiração espontânea possível durante a fase de pressão alta e ajuste de parâmetros como pressão alta, pressão baixa e tempos de permanência.
- D)A Ventilação Assistida Ajustada Neuralmente (NAVA, em inglês) é um modo ventilatório que captura a atividade elétrica do diafragma e a utiliza como critério para disparar o ventilador, oferecendo suporte inspiratório proporcional à atividade elétrica do diafragma; para o dispararo do modo NAVA, é preciso que seja colocado um eletrodo transcutâneo com sensores posicionados, capazes de captar a atividade elétrica do diafragma. O NAVA proporciona uma melhora da sincronia com o ventilador em comparação com o PCV.
Errada, porque o NAVA usa eletrodo esofágico para captar a atividade elétrica diafragmática, não um eletrodo transcutâneo, embora realmente melhore a sincronia com o ventilador.
Gabarito: C
Quando a questão fala em modos avançados de ventilação mecânica, ela quer ver se você sabe diferenciar modos guiados por volume, pressão, esforço do paciente e sincronia. Parece um bingo de siglas, mas a lógica é simples: alguns modos controlam a oferta de ar, outros acompanham melhor o que o paciente faz sozinho. A ventilação com liberação de pressão nas vias aéreas, ou APRV, é um modo em que o ventilador mantém a via aérea por mais tempo em um nível de pressão mais alto e, por períodos curtos, libera para um nível mais baixo. É um modo ciclado a tempo, limitado a pressão e considerado espontâneo porque o paciente pode respirar durante as fases de pressão alta. O ajuste clínico envolve pressão alta, pressão baixa, tempos em cada fase e a frequência de alternância, além de poder associar pressão de suporte, conforme a estratégia adotada. Por isso a alternativa C está correta: ela descreve o APRV como modo limitado a pressão, ciclado a tempo, com participação espontânea do paciente e possibilidade de adicionar PSV. O detalhe do tempo em PEEP high ser maior que o tempo em PEEP low também bate com a lógica do método, que privilegia a manutenção alveolar por mais tempo no nível elevado de pressão. Vale lembrar que a FGV gosta de misturar conceitos parecidos. Então, quando aparecer NAVA, PAV ou PRVC, foque no que realmente dispara o ventilador, no que limita a variável e em quem manda no suporte: o ventilador, o paciente ou uma combinação dos dois. É aí que a banca costuma tentar seu reflexo.