A monitorização da função e a mecânica respiratória de pacientes em ventilação mecânica invasiva tem como objetivos avaliar o estado atual e a progressão da doença, adequar os parâmetros ventilatórios, auxiliar no desmame ventilatório e prevenir a lesão pulmonar. Assinale a opção que indica a fórmula da driving pressure (DP) que é calculada no modo ventilação controlada a volume (VCV).
- A)Pressão de pico – PEEP.
Errada: a pressão de pico inclui componente resistivo e não representa a driving pressure.
- B)Pressão de platô – PEEP.
Certa: a driving pressure no VCV é calculada por pressão de platô menos PEEP.
- C)Pressão de pico - Pressão de platô.
Errada: subtrai duas pressões que não definem a driving pressure e ainda ignora a PEEP.
- D)Pressão de pico - Pressão de platô/fluxo inspiratório.
Errada: mistura pressão de pico com pressão de platô e fluxo inspiratório, fórmula que não corresponde à DP.
- E)Pressão de platô – PEEP/fluxo do início da expiração.
Errada: relaciona pressão de platô com PEEP e fluxo do início da expiração, mas a driving pressure não é calculada assim.
Gabarito: B
A driving pressure (DP), em ventilação mecânica, é a pressão realmente associada ao componente elástico do sistema respiratório, ou seja, a diferença entre a pressão necessária para manter o pulmão insuflado e a pressão de base do ciclo. Na prática, ela ajuda a enxergar quanto de pressão está sendo usado para vencer a complacência do pulmão e da caixa torácica, e não apenas para "inflar" o circuito. No modo VCV, a DP é calculada pela fórmula: pressão de platô - PEEP. Isso porque a pressão de platô representa a pressão alveolar ao final da inspiração, após pausa inspiratória, quando o fluxo zera. Já a PEEP é a pressão mantida ao fim da expiração. A diferença entre as duas mostra a pressão efetivamente aplicada acima da linha de base expiratória. Por isso, a alternativa B está correta. A pressão de pico não entra na fórmula da DP porque ela sofre influência da resistência das vias aéreas e do fluxo inspiratório, o que distorce a medida quando o objetivo é avaliar mecânica pulmonar de forma mais fiel. Em provas, pense assim: pico é mais "resistência", platô é mais "elasticidade". Como a driving pressure quer olhar o esforço elástico, a conta certa usa a pressão de platô menos a PEEP. É a fisiologia fazendo as contas sem drama.