Paciente JPC, sexo masculino, 72 anos, é internado para uma cirurgia eletiva, em um hospital geral,. No pós-operatório imediato, o paciente foi encaminhado para a UTI. A gasometria colhida imediatamente após a internação na UTI é a seguinte: pH-7,24; PaO2 76 mmHg; PaCO2 62 mmHg; HCO3- 24,8 mEq/L. Assinale a opção que indica a melhor descrição do estado ácido-básico do paciente.
- A)Acidose respiratória causada pela elevação da PaCO2, que reduz a relação HCO3-/PaCO2, diminuendo, dessa forma, o pH.
Correta: o pH baixo com PaCO2 elevada e bicarbonato quase normal indica acidose respiratoria aguda por hipoventilacao.
- B)Acidose respiratória causada pela redução da PaCO2, que aumenta a relação HCO3-/PaCO2, diminuendo, dessa forma, o pH.
Errada: a acidose respiratoria nao ocorre por reducao da PaCO2, mas pelo aumento dela.
- C)Acidose metabólica causada pela elevação do íon bicarbonato (HCO3-), que aumenta a relação HCO3-/PaCO2, diminuendo, dessa forma, o pH.
Errada: a elevacao do bicarbonato aponta para compensacao metabolica ou alcalose metabolica, nao para a causa principal deste quadro.
- D)Acidose metabólica causada pela manutenção da PaCO2 e pela redução do íon bicarbonato (HCO3-), diminuindo a relação HCO3-/PaCO2, reduzindo dessa forma o pH.
Errada: a alteracao descrita e metabolica, mas os dados mostram PaCO2 elevada, o que aponta para origem respiratoria.
Gabarito: A
Quando voce olha uma gasometria, o primeiro passo e simples: veja o pH para saber se ha acidemia ou alcalemia. Aqui o pH 7,24 mostra acidemia. Depois, compare PaCO2 e bicarbonato para descobrir quem esta puxando o quadro. Como a PaCO2 esta alta, o problema principal e respiratorio, e nao metabolico. Na acidose respiratoria, o CO2 sobe por hipoventilacao, e isso “empurra” o sangue para o lado mais acido. Em termos práticos, o pulmão nao eliminou CO2 como deveria, algo bem plausivel no pos-operatorio imediato, quando sedacao, dor e depressao ventilatoria podem reduzir a ventilacao alveolar. O bicarbonato esta praticamente normal (24,8 mEq/L), o que sugere que ainda nao houve tempo de compensacao renal importante. Isso combina com um quadro agudo, típico de um paciente internado agora na UTI após cirurgia. Se fosse uma alteracao cronica, voce esperaria mais ajuste do bicarbonato. Por isso, o gabarito A esta correto: trata-se de acidose respiratoria causada pela elevacao da PaCO2, que reduz a relacao HCO3-/PaCO2 e leva a queda do pH. A logica da gasometria aqui e direta: pH baixo + CO2 alto = pense em problema respiratorio primeiro.