O enfisema subcutâneo é caracterizado pela presença de “bolhas" de ar debaixo da pele. A técnica para reconhecê-lo é a palpação, deslizando-se a mão sobre a região suspeita. A presença de bolhas de ar dará a sensação de crepitação muito característica. Nos pacientes internados no CTI, o enfisema subcutâneo pode ter diferentes causas. Assinale a opção que apresenta essas causas.
- A)Atelectasia após intubação orotraqueal e aspiração do tubo orotraqueal.
Errada, porque atelectasia e aspiração do tubo orotraqueal não geram, em regra, escape de ar para o subcutâneo.
- B)Atelectasia após aspiração do tubo orotraqueal e percussão torácica.
Errada, pois atelectasia e percussão torácica não são causas clássicas de enfisema subcutâneo.
- C)errame pleural pós drenagem de tórax e aspiração do tubo orotraqueal.
Errada, já que derrame pleural pós drenagem pode complicar o quadro, mas aspiração do tubo orotraqueal não explica enfisema subcutâneo.
- D)Pneumotórax pós punção e barotrauma.
Certa, porque pneumotórax pós punção e barotrauma são causas típicas de vazamento de ar para os tecidos subcutâneos.
Gabarito: D
O enfisema subcutâneo acontece quando ar fica preso no tecido logo abaixo da pele, formando aquelas “bolhinhas” que dão crepitação à palpação, como um plástico-bolha discreto no paciente. No CTI, isso costuma aparecer quando há fuga de ar de alguma estrutura respiratória ou pleural para os tecidos subcutâneos, especialmente após procedimentos invasivos ou lesões barotraumáticas. Na prática, as causas mais típicas são o pneumotórax pós punção e o barotrauma. Em ambos os casos, o ar pode sair do espaço pulmonar/pleural e dissecar pelos planos da parede torácica, chegando ao subcutâneo. Em pacientes ventilados, a pressão elevada nas vias aéreas também favorece esse tipo de vazamento, por isso o quadro é uma lembrança clássica da UTI: “onde há ar escapando, pode haver crepitação na pele”. A alternativa D está correta porque une duas causas diretamente ligadas à presença de ar fora do lugar: o pneumotórax após punção e o barotrauma. Já as outras opções misturam atelectasia, aspiração de tubo e percussão torácica, que não são mecanismos típicos de formação de enfisema subcutâneo. Em prova, vale guardar a lógica: enfisema subcutâneo pede causa com vazamento de ar, não colapso alveolar nem secreção em via aérea.