Sobre a Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV) em neonatologia, analise as afirmativas a seguir. I. A SIMV está associada ao maior trabalho respiratório imposto em neonatos prematuros. II. O modo assisto-controlado está associado à maior interação do neonato com máquina, resultando, então, em melhor sincronia comparada à SIMV. III. Não existe diferença entre o modo assisto- controlado e a SIMV quanto ao trabalho respiratório e à sincronia paciente-ventilador. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
Esta alternativa afirma apenas a I, isto é, que a SIMV aumenta o trabalho respiratório imposto ao prematuro. Isso procede porque, na ventilação neonatal, a SIMV pode deixar parte dos ciclos espontâneos sem assistência plena, exigindo mais esforço do recém-nascido para manter a ventilação. O problema é que a II também está correta, então não basta marcar somente a I.
- B)II, somente.
Aqui se sustenta apenas a II, segundo a qual o modo assisto-controlado melhora a interação do neonato com o ventilador e, por isso, oferece melhor sincronia do que a SIMV. O raciocínio é adequado: no assisto-controlado, os esforços inspiratórios do paciente tendem a disparar as insuflações, reduzindo assincronias e o esforço respiratório imposto. A falha é excluir a I, que também descreve corretamente a SIMV em prematuros.
- C)III, somente.
Esta opção diz que só a III estaria certa, ou seja, que não haveria diferença entre assisto-controlado e SIMV quanto ao trabalho respiratório e à sincronia paciente-ventilador. O enunciado contraria a prática e a fisiologia da ventilação neonatal, porque o assisto-controlado costuma proporcionar melhor sincronização e menor esforço imposto do que a SIMV. Como a III é falsa, a alternativa não se sustenta.
- D)I e II, somente.
A letra D reúne a I e a II, que são as duas afirmativas verdadeiras. A SIMV pode aumentar o trabalho respiratório em neonatos prematuros por deixar parte da ventilação dependente do esforço espontâneo, enquanto o assisto-controlado melhora a sincronia porque responde mais diretamente ao trigger do paciente. A III é falsa ao negar diferença entre os modos, então o conjunto correto é exatamente I e II.
- E)I, II e III.
Esta alternativa afirma que I, II e III estariam corretas. O erro está na III, porque existe, sim, diferença entre assisto-controlado e SIMV em termos de trabalho respiratório e sincronia paciente-ventilador, com vantagem para o assisto-controlado. Como I e II são verdadeiras e III é falsa, não é possível incluir as três na resposta.
Gabarito: D
A SIMV e o modo assisto-controlado são dois jeitos de o ventilador “conversar” com o neonato. Na SIMV, o aparelho entrega um número mínimo de ciclos obrigatórios, mas deixa espaço para respirações espontâneas. Em prematuros, isso pode aumentar o trabalho respiratório, porque o bebê precisa participar mais da ventilação, nem sempre com a ajuda mais imediata da máquina. Já no modo assisto-controlado, cada esforço respiratório detectado pelo ventilador tende a ser assistido. Isso costuma gerar maior interação paciente-ventilador e, em geral, melhor sincronia do que na SIMV. Pense assim: na SIMV, o ventilador espera mais; no assisto-controlado, ele responde mais rápido ao esforço do bebê. Por isso, a afirmativa I está correta e a II também está correta. A III está errada, porque existe, sim, diferença entre os modos quanto ao trabalho respiratório e à sincronia. Em neonatologia, essa distinção é bem cobrada porque o prematuro é sensível a assincronia e ao aumento do esforço ventilatório. Assim, o gabarito é a alternativa D, que reúne exatamente as afirmativas I e II.