Paciente, sexo masculino, portador de DPOC, foi encaminhado para a UTI após entrada na emergência com dor abdominal. Ao ser avaliado pelo fisioterapeuta, o paciente apresentava, na inspiração, movimento para dentro das margens laterais inferiores da parede torácica a cada esforço inspiratório, devido a um diafragma plano e baixo. Assinale a opção que indica a denominação deste sinal.
- A)da rampa inspiratória.
A rampa inspiratória não é um sinal semiológico de retração torácica; é um conceito ligado ao padrão de fluxo/ventilação, não ao movimento paradoxal descrito.
- B)tiragem intercostal.
Tiragem intercostal é um sinal de aumento do esforço respiratório, mas não define especificamente o movimento para dentro das margens inferiores da parede torácica na DPOC.
- C)do sulco profundo.
Sulco profundo não corresponde ao achado descrito no enunciado e não é a denominação clássica desse movimento inspiratório paradoxal.
- D)da silhueta.
Silhueta não é o nome de um sinal respiratório desse tipo; a descrição é de retração das bases torácicas, não de alteração de contorno em sentido genérico.
- E)de Hoover.
Correta, porque o sinal de Hoover é a retração inspiratória das margens costais inferiores causada pelo diafragma achatado e rebaixado, muito comum na DPOC.
Gabarito: E
Na DPOC, especialmente quando há hiperinsuflação pulmonar, o diafragma pode ficar mais baixo e achatado. Isso muda a mecânica respiratória e faz a parede torácica inferior se comportar de um jeito bem característico durante a inspiração. Em vez de expandir normalmente, as margens inferiores podem ser puxadas para dentro quando o paciente faz esforço inspiratório. Esse movimento paradoxal recebe o nome de sinal de Hoover. Ele é clássico em pacientes com DPOC, porque o diafragma plano perde eficiência e acaba tracionando as costelas inferiores para medial e para dentro na inspiração. Ou seja: o paciente tenta puxar o ar, mas o tórax inferior faz o caminho inverso. Um drama respiratório com nome próprio. Na prática, esse sinal ajuda a reconhecer aumento do trabalho ventilatório e alteração da mecânica diafragmática. Não é uma tiragem intercostal qualquer, nem um termo genérico de respiração difícil: é um achado semiológico bem específico da DPOC avançada. Portanto, a alternativa correta é a letra E, porque descreve exatamente o movimento para dentro das margens laterais inferiores da parede torácica durante o esforço inspiratório, típico do sinal de Hoover.