A ventilação com pressão de suporte (PSV) foi idealizada para a retirada do paciente da ventilação mecânica invasiva. A ciclagem desse modo ventilatório, ou seja, a mudança da fase inspiratória para a fase expiratória, é descrita como a
- A)tempo.
Errada: a PSV não encerra a inspiração por tempo, mas pela redução do fluxo inspiratório.
- B)fluxo.
Certa: na pressão de suporte, a ciclagem é dependente de fluxo, ocorrendo quando ele cai abaixo do limiar programado.
- C)pressão.
Errada: pressão é uma variável usada para suporte, mas não é o critério de ciclagem da PSV.
- D)volume.
Errada: volume não define o término da inspiração na PSV; esse critério é típico de outros modos ventilatórios.
- E)sensibilidade.
Errada: sensibilidade está ligada ao gatilho de disparo do ventilador, não à ciclagem da inspiração.
Gabarito: B
A ventilação com pressão de suporte (PSV) é um modo espontâneo de ventilação em que o paciente inicia o ciclo e o ventilador apenas ajuda com uma pressão previamente ajustada. Pense nela como uma "mão amiga": o paciente faz o esforço, e a máquina dá o empurrãozinho. Esse modo foi muito usado justamente para facilitar o desmame da ventilação mecânica invasiva. O ponto central da questão está na ciclagem, isto é, no critério que encerra a inspiração e muda para a expiração. Na PSV, essa transição acontece por queda de fluxo: quando o fluxo inspiratório cai a um valor percentual do pico, o ventilador entende que deve finalizar a inspiração. Por isso, a ciclagem é descrita como fluxo-dependente ou ciclada a fluxo. Isso diferencia a PSV de outros modos: em alguns, a inspiração termina por tempo, em outros por pressão ou volume. Aqui, porém, o "relógio" da inspiração é o fluxo que vai diminuindo conforme o pulmão enche. Quando ele cai o suficiente, a máquina sai de cena e deixa o paciente expirar. Então, o gabarito B está correto porque, na ventilação com pressão de suporte, a ciclagem ocorre por fluxo. É um detalhe clássico de fisiologia respiratória aplicada e adora aparecer em prova com cara de pergunta simples, mas querendo ver se você conhece o mecanismo do modo ventilatório.