Após a ocorrência de um acometimento muscular, o paciente poderá ter um leque bastante amplo de sinais e sintomas. O músculo Quadrado Lombar pode ser considerado um dos protetores da região lombar, agindo sobre a pelve e o tronco. O espasmo desse músculo poderá causar quadro álgico de forte intensidade na região dos flancos e, por estar localizado na região do plexo lombossacro, faz com que haja a possibilidade de ocorrer uma compressão de alguns nervos. Dessa forma, o fisioterapeuta deverá ter habilidade, no que diz respeito ao cruzamento de dados entre a anamnese e o exame funcional, para se atingir um diagnóstico fidedigno, ou, ao menos, plausível. Em relação a palpação do músculo quadrado lombar, pode-se afirmar que:
- A)com o paciente em decúbito lateral e o fisioterapeuta em pé, à frente dele. O fisioterapeuta irá posicionar as suas mãos cruzadas, da seguinte maneira: mão cefálica na crista ilíaca e mão caudal inferiormente à 12ª costela, lateralmente à musculatura extensora da coluna vertebral. Deverá aprofundar, vagarosamente, a palpação da mão cefálica e solicitar ao paciente que aproxime a crista ilíaca do gradil costal, impondo resistência com a sua mão caudal. Na profundidade, sentirá a tensão do quadrado lombar.
Correta, porque descreve a palpação clássica do quadrado lombar em decúbito lateral, com referências na crista ilíaca e 12ª costela e contração resistida para evidenciar o músculo.
- B)paciente em decúbito lateral, fisioterapeuta posicionado atrás solicita que o paciente faça uma abdução de braço, uma das mãos do fisioterapeuta estará localizada na mão do paciente e a outra posteriormente à axila e será realizado uma adução vencendo a resistência.
Errada, porque descreve uma manobra relacionada ao membro superior e à musculatura do ombro/axila, não à palpação do quadrado lombar.
- C)paciente em decúbito dorsal com a coxa homolateral à palpação abduzida e a perna pendente. O fisioterapeuta em pé, de frente para a coxa homolateral à palpação. Nesse posicionamento, o músculo quadrado lombar é mais facilmente palpável. Em indivíduos obesos, nem sempre será possível encontrar com facilidade o músculo quadrado lombar
Errada, porque a posição e o teste descritos não correspondem ao quadrado lombar, além de misturarem um posicionamento sem relação com sua palpação específica.
- D)paciente em decúbito lateral, fisioterapeuta em pé́, posicionado atrás ou à frente do paciente. O fisioterapeuta palpará o ápice da crista ilíaca e deslocará o seu dedo dorsalmente, acompanhando seu formato de arco, até́ o momento em que perceber seu espessamento; sentirá a superfície do músculo quadrado lombar.
Errada, porque a descrição da palpação da crista ilíaca e seu espessamento não é a técnica correta para identificar o quadrado lombar.
- E)paciente em pé, com um dos pés apoiado em um banco ou na maca. O fisioterapeuta também estará de pé, atrás do paciente, e palpará a massa glútea com uma de suas mãos, deslocando-a em sentido caudal, até encontrar o músculo quadrado lombar.
Errada, porque a palpação da massa glútea e o posicionamento em pé com apoio do pé não são condutas usadas para localizar o quadrado lombar.
Gabarito: A
O quadrado lombar é um músculo profundo da parede abdominal posterior, importante na estabilidade da coluna lombar e da pelve. Quando ele entra em espasmo, pode dar dor forte em flancos e lombar, além de “confundir” a leitura clínica porque a dor pode irradiar e simular outras estruturas da região. Por isso, na fisioterapia, a palpação precisa ser feita com boa posição do paciente, mão bem localizada e, muitas vezes, com uma contração resistida para deixar o músculo mais evidente. Na prática, a palpação costuma ser feita com o paciente em decúbito lateral. O fisioterapeuta se posiciona ao lado ou à frente do paciente e identifica a crista ilíaca e a 12ª costela, que são referências anatômicas importantes do quadrado lombar. A ideia é aprofundar a palpação de forma gradual, sem “brigar” com a musculatura, porque o músculo é profundo e está próximo de estruturas sensíveis. A alternativa A descreve exatamente esse raciocínio: paciente em decúbito lateral, mãos em posições estratégicas, uma na crista ilíaca e outra inferior à 12ª costela, com resistência ao pedido de aproximar a crista ilíaca do gradil costal. Esse movimento recruta o quadrado lombar e facilita sentir sua tensão. Em outras palavras: você não procura o músculo só com o dedo, você faz ele aparecer trabalhando. As demais alternativas misturam posições e testes de outros músculos ou trazem manobras que não correspondem à palpação do quadrado lombar. Em questões de anatomia palpável, a banca costuma cobrar esse detalhe fino: posição do paciente, referência óssea e ação resistida correta. Sem isso, a palpação vira caça ao tesouro, só que sem mapa.