O movimento de abdução de ombro pode ser dividido em algumas fases, conforme as articulações que compõem o complexo escapular são recrutadas. Portanto, há músculos que iniciam o movimento e outros que se agregam ao movimento à medida que a amplitude aumenta. A partir de aproximadamente 90° de abdução, tem-se a tensão sobre feixe inferior de um dos ligamentos locais, o que demanda maior atuação dos músculos para a estabilização dinâmica da articulação. Os dois músculos que iniciam o movimento de abdução de ombro até 30°; outro músculo que participa do movimento na fase seguinte de abdução; e, o ligamento que se tenciona perto de 90° são, respectivamente:
- A)Deltóide fibras anteriores e supraespinhal; subescapular; e, ligamento conoide.
Errada, porque o deltóide anterior não é o principal iniciador da abdução e o ligamento conoide não é o mais relacionado à tensão em torno de 90° no ombro.
- B)Deltóide fibras anteriores e subescapular; serrátil anterior; e, ligamento conoide.
Errada, porque o subescapular não inicia a abdução e o serrátil anterior só ganha papel relevante na fase escapular, enquanto o ligamento conoide não corresponde ao quadro descrito.
- C)Deltóide fibras médias e infraespinhal; grande dorsal; e, ligamento coracoumeral.
Errada, porque a abdução não começa com deltóide anterior e infraespinhal, e o grande dorsal é adutor, ou seja, atua no sentido oposto ao movimento pedido.
- D)Deltóide fibras médias e supraespinhal; serrátil anterior; e, ligamento glenoumeral.
Certa, porque o supraespinhal e o deltóide médio iniciam a abdução, o serrátil anterior participa da fase seguinte e o ligamento glenoumeral se tensiona perto de 90°.
Gabarito: D
Na abdução do ombro, o movimento não acontece “sozinho” na articulação glenoumeral: ele depende do trabalho em conjunto do manguito, do deltóide e da escápula. Nos primeiros graus, o supraespinhal ajuda a iniciar a abdução, e logo o deltóide, principalmente suas fibras médias, passa a ganhar protagonismo. É aquele começo em que o ombro ainda está “pegando embalo”. Quando a amplitude aumenta, entra mais fortemente a mecânica escapular, com destaque para o serrátil anterior, que ajuda na rotação superior e na estabilização da escápula. Isso é importante porque, sem a escápula bem posicionada, o ombro perde eficiência e a articulação fica mais exigida do que gostaria. Por volta de 90° de abdução, ocorre maior tensão sobre o complexo ligamentar glenoumeral, especialmente o feixe inferior do ligamento glenoumeral, que fica importante para conter a translação inferior da cabeça do úmero. Daí a necessidade de mais estabilização dinâmica pelos músculos, como se o sistema dissesse: “agora a fatura chegou”. Por isso, o gabarito D está correto: deltóide fibras médias e supraespinhal iniciam o movimento, o serrátil anterior participa na fase seguinte, e o ligamento que se tensiona perto de 90° é o ligamento glenoumeral. Esse raciocínio é coerente com a biomecânica clássica do complexo do ombro, muito cobrada em fisioterapia.