A circulação coronariana é responsável pela oferta de oxigênio para o miocárdio. A regulação do fluxo coronário envolve diversos mecanismos adaptativos, que interagem simultaneamente e de forma dinâmica com o propósito de fornecer ao miocárdio um fluxo sanguíneo adequado às suas necessidades energéticas. Sobre circulação coronariana, assinale a afirmativa INCORRETA.
- A)Maior a resistência vascular coronariana quanto menor o diâmetro interno do vaso.
Certa: quanto menor o diâmetro interno do vaso, maior a resistência ao fluxo sanguíneo.
- B)A angina instável tem como principal causa a aterosclerose, sendo caracterizada pela dor em repouso.
Certa: a angina instável está geralmente associada à aterosclerose e pode surgir em repouso.
- C)São exames complementares no diagnóstico da doença arterial coronariana o teste ergométrico e o cateterismo cardíaco.
Certa: teste ergométrico e cateterismo cardíaco são exames usados na investigação da doença arterial coronariana.
- D)O músculo cardíaco tem maior predisposição a isquemias por suas características de alto fluxo e baixa extração do oxigênio tecidual.
Errada: o miocárdio tem alta extração de oxigênio, e sua isquemia ocorre porque ele depende muito do aumento do fluxo coronariano.
Gabarito: D
A circulação coronariana é o sistema que leva sangue ao miocárdio, e sua regulação depende principalmente da resistência vascular, do diâmetro das artérias coronárias e da demanda de oxigênio do coração. Em linguagem simples: quando o vaso estreita, a resistência sobe e o fluxo cai; quando dilata, o sangue passa com mais facilidade. Esse equilíbrio é ajustado de forma bem dinâmica, especialmente durante esforço físico ou estresse. Na doença arterial coronariana, o problema mais comum é a aterosclerose, que pode reduzir o calibre do vaso e causar isquemia. A angina instável costuma aparecer mesmo em repouso ou com esforço pequeno, sinalizando maior gravidade e risco de infarto. Por isso, exames como teste ergométrico e cateterismo cardíaco entram na investigação do quadro, cada um com sua utilidade. O ponto que derruba a questão está na alternativa D: o miocárdio não tem baixa extração de oxigênio. Na verdade, o músculo cardíaco já extrai uma quantidade muito alta de oxigênio do sangue em repouso, então, quando precisa de mais energia, ele depende principalmente de aumentar o fluxo coronariano. Essa característica torna o coração mais vulnerável à isquemia quando o suprimento diminui. Ou seja, o erro da banca foi inverter a lógica fisiológica. O coração tem alto fluxo coronariano e alta extração de oxigênio, não baixa extração. Em fisiologia cardiovascular, esse detalhe é clássico e muito cobrado em prova.