A crise asmática grave é considerada uma condição que coloca em risco a vida do paciente. Nos últimos dez anos, a morbimortalidade relacionada a tal condição diminuiu devido ao uso de estratégias ventilatórias que objetivam reduzir a hiperinsuflação alveolar. Para reduzir a hiperinsuflação alveolar na asma deve-se:
- A)Reduzir o tempo expiratório.
Errada, porque reduzir o tempo expiratório piora o aprisionamento de ar e aumenta a hiperinsuflação.
- B)Aumentar o volume corrente.
Errada, porque aumentar o volume corrente tende a elevar ainda mais a distensão pulmonar e o risco de hiperinsuflação.
- C)Aumentar o tempo inspiratório.
Errada, porque aumentar o tempo inspiratório reduz o tempo disponível para expiração, favorecendo air trapping.
- D)Reduzir a frequência respiratória.
Certa, porque diminuir a frequência respiratória aumenta o tempo expiratório e ajuda a reduzir a hiperinsuflação alveolar.
Gabarito: D
Na crise asmática grave, o grande problema é o aprisionamento de ar: o paciente não consegue esvaziar bem os pulmões e acaba acumulando volume residual, o que aumenta a hiperinsuflação alveolar. Em ventilação mecânica, a ideia é dar tempo para o pulmão expirar melhor e evitar que cada ciclo empurre ainda mais ar para dentro desse sistema já “cheio”. Por isso, uma estratégia importante é reduzir a frequência respiratória. Quando você ventila menos vezes por minuto, aumenta o tempo total disponível para a expiração e diminui a chance de air trapping, que é justamente o mecanismo que piora a hiperinsuflação. Em outras palavras: menos correria, mais tempo para o ar sair. A banca quer que você perceba que, na asma grave, não se deve forçar a ventilação com ciclos rápidos e curtos, porque isso tende a piorar a retenção de ar. O manejo ventilatório busca evitar auto-PEEP e barotrauma, privilegiando uma expiração mais longa e eficaz. Assim, o gabarito D está correto porque reduzir a frequência respiratória ajuda a aumentar o tempo expiratório relativo e a diminuir a hiperinsuflação alveolar. As demais alternativas fazem o oposto do que se deseja nessa situação crítica.