Pacientes críticos são acometidos por diferentes graus de disfunção, especialmente insuficiência respiratória, muscular e comprometimento cognitivo, durante os estágios agudo e de recuperação. A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) é uma importante estratégia terapêutica para melhorar a funcionalidade neste tipo de paciente. Entretanto, alguns fatores irão influenciar diretamente no sucesso desta terapia. Os seguintes fatores irão dificultar a contração muscular induzida por eletroestimulação no paciente crítico, EXCETO:
- A)Uso de corticoides.
Certa como fator dificultador, porque o uso de corticoides pode causar miopatia e reduzir a resposta muscular à estimulação.
- B)Edema em membros.
Certa como fator dificultador, pois o edema em membros prejudica a condução do estímulo e a eficiência da contração.
- C)Uso de drogas vasoativas.
Certa como fator dificultador, já que o uso de drogas vasoativas costuma refletir instabilidade hemodinâmica e pior perfusão muscular.
- D)Grande quantidade de células satélites.
Errada porque grande quantidade de células satélites indica potencial de regeneração muscular, não dificuldade para a contração.
Gabarito: D
Na EENM do paciente crítico, o objetivo é ajudar a recrutar fibras musculares e combater a fraqueza adquirida na UTI, mas isso nem sempre é simples. O músculo pode responder pior quando há edema, uso de corticoides ou drogas vasoativas, porque tudo isso atrapalha a perfusão, a excitabilidade e a própria contração muscular. Em resumo: quanto mais “ruim” estiver o ambiente local e sistêmico, mais difícil fica fazer a corrente elétrica virar movimento útil. Os corticoides podem favorecer miopatia e reduzir a resposta muscular. O edema em membros também atrapalha porque aumenta a distância entre o estímulo e o tecido-alvo, diminuindo a eficiência da corrente. Já as drogas vasoativas costumam indicar instabilidade hemodinâmica e podem prejudicar a perfusão muscular, o que não ajuda nada na resposta à eletroestimulação. A questão pede o EXCETO, ou seja, o fator que não dificulta a contração induzida. E aí entra a pegadinha: grande quantidade de células satélites é um sinal de capacidade regenerativa e reparo muscular, não um obstáculo para a contração. Pelo contrário, elas participam da recuperação e adaptação do músculo. Então, a alternativa D está correta como exceção. Em provas de fisioterapia em paciente crítico, a lógica costuma ser essa: identificar o que reduz resposta muscular e separar isso do que favorece regeneração e recuperação funcional.