Os Pontos Gatilhos Miofasciais (PGMs) podem ser definidos como nódulos discretos e irritáveis, presentes dentro de uma banda tensa de um músculo, gerando dor referida; alterações sensitivas; disfunção motora; e, manifestações autonômicas. Na maioria das vezes, a queixa de dor muscular é o motivo de encaminhamento de pacientes aos serviços de reabilitação. Dentre as modalidades terapêuticas empregadas pela Fisioterapia, o ultrassom (US); o alongamento muscular; a eletroterapia; a acupuntura; a terapia manual; e, o agulhamento seco têm apresentado bons resultados. Tais recursos podem promover a inativação do ponto gatilho devido aos efeitos térmicos e/ou mecânicos. Em termos de prevalência, os pontos gatilhos miofasciais se relacionam a diversas condições clínicas com repercussões musculoesqueléticas, estando presentes em pacientes com disfunção temporomandibular; cervicalgia; síndrome do impacto; lombalgia; e, migrânea. Sobre os achados de atividade eletromiográfica relacionada aos pontos gatilhos miofasciais, assinale a afirmativa correta.
- A)Estudos prévios observaram a diminuição da atividade elétrica muscular espontânea em repouso.
Errada, porque os pontos gatilhos costumam estar associados a atividade elétrica espontânea aumentada, e não diminuída, em repouso.
- B)Quando comparados a pontos gatilhos latentes e tecidos musculares normais, os pontos gatilhos ativos apresentam um ambiente com pH neutro.
Errada, porque pontos gatilhos ativos tendem a se associar a ambiente mais ácido, e não a pH neutro.
- C)Encontrou-se redução da atividade eletromiográfica durante a contração isométrica voluntária máxima em músculos com pontos gatilhos miofasciais.
Certa, porque há redução da atividade eletromiográfica durante a contração isométrica voluntária máxima em músculos com pontos gatilhos miofasciais.
- D)Sobre o limiar de dor à pressão, Ballyns e colaboradores não observaram diferenças entre os pacientes com pontos gatilhos ativos quando comparados aos pontos gatilhos latentes.
Errada, porque estudos como os de Ballyns e colaboradores apontam diferenças no limiar de dor à pressão entre pontos gatilhos ativos e latentes.
- E)Observou-se redução insignificativa da atividade eletromiográfica durante a contração isométrica voluntária máxima em músculos com pontos gatilhos miofasciais, sem evidências de redução da força quando comparados a músculos saudáveis.
Errada, porque a redução da atividade eletromiográfica não é insignificante e pode vir acompanhada de piora funcional e redução de força.
Gabarito: C
Os pontos gatilhos miofasciais são pequenos focos irritáveis dentro de uma banda muscular tensa, e eles podem gerar dor local e dor referida, além de mexer com sensibilidade e função motora. Na prática, isso costuma aparecer em quadros bem comuns da reabilitação, como cervicalgia, lombalgia, disfunção temporomandibular e síndrome do impacto. Ou seja, não é só "dor no músculo": o ponto gatilho pode bagunçar o comportamento elétrico e a função do músculo inteiro. Quando a literatura avalia esses pontos por eletromiografia, um achado recorrente é que o músculo acometido pode apresentar pior desempenho na contração voluntária máxima, com redução da atividade eletromiográfica em comparação com músculos saudáveis. Isso ajuda a explicar por que o paciente sente dor e rende menos, mesmo quando tenta contrair forte. É por isso que a alternativa C está correta: a presença de ponto gatilho miofascial foi associada à redução da atividade eletromiográfica durante a contração isométrica voluntária máxima. Em outras palavras, o músculo até tenta trabalhar, mas faz isso de forma mais fraca e menos eficiente. As outras alternativas escorregam em detalhes importantes, como inverter achados clássicos ou afirmar ausência de diferença onde a literatura geralmente mostra diferença. Em prova, desconfie de frases muito absolutas ou que "normalizam" um músculo com ponto gatilho como se ele estivesse igual a um músculo saudável.