Em relação ao exame de imagem de radiografia simples de tórax em recém-nascidos, assinale a afirmativa correta.
- A)A aproximação das costelas está presente na hiperinsuflação pulmonar.
Errada: na hiperinsuflação, o esperado é afastamento, e não aproximação, das costelas, além de aumento da transparência pulmonar.
- B)Os sinais de hipertransparência e desvio contralateral são específicos da atelectasia.
Errada: hipertransparência e desvio contralateral não são sinais específicos de atelectasia; em geral, atelectasia cursa com perda de volume e desvio para o mesmo lado.
- C)A posição de rotina é a póstero-lateral com a parede do tórax comprometido se apoiando no chassi.
Errada: a posição de rotina na radiografia de tórax é, em regra, póstero-anterior ou anteroposterior no RN, e não póstero-lateral com a parede comprometida apoiada no chassi.
- D)Os sinais de broncogramas aéreos resultam da oposição de estruturas de densidades diferentes: brônquios com ar e alvéolos colapsados.
Certa: o broncograma aéreo ocorre quando brônquios cheios de ar ficam visíveis sobre alvéolos colapsados ou preenchidos, criando contraste entre densidades diferentes.
Gabarito: D
Na radiografia simples de tórax do recém-nascido, o segredo é observar se há sinais de aumento ou perda de volume pulmonar e como isso mexe com as estruturas do mediastino. Em neonatologia, a imagem pode sugerir bem rápido se o pulmão está mais cheio de ar, colabado ou com algum padrão intersticial/alveolar alterado. Parece simples, mas a banca adora trocar os sinais de um quadro pelo outro. Na atelectasia, o pulmão perdeu volume. Por isso, o que costuma aparecer é opacidade da área afetada, aproximação das costelas, elevação do hemidiafragma e desvio do mediastino para o mesmo lado da lesão. Já na hiperinsuflação acontece o oposto: o pulmão fica mais expansivo, com aumento de transparência, achatamento do diafragma e afastamento das costelas. O gabarito é a letra D porque o broncograma aéreo é exatamente o contraste entre os brônquios cheios de ar e os alvéolos colapsados ou ocupados por secreção/líquido. Ou seja, os brônquios aparecem desenhados dentro de uma área branca do pulmão, o que é típico de consolidação ou atelectasia com brônquios pérvios. É um sinal clássico e bem cobrado em prova. Então, pense assim: se o alvéolo apagou e o brônquio ficou com ar, surge o broncograma aéreo. Se houve perda de volume, o tórax “encolhe” naquele lado; se houve hiperinsuflação, ele “estufa”. Esse joguinho visual costuma resolver a questão sem drama.