Em pacientes sob ventilação mecânica – VM, é comum o acúmulo de secreções em vias aéreas; alguns recursos podem ser utilizados pelos fisioterapeutas, como a terapia de remoção de secreção. O dispositivo de oscilação de alta frequência (Flutter®) pode ser empregado com essa finalidade quando acoplado à válvula expiratória do ventilador. O uso do Flutter® em pacientes sob ventilação mecânica tem como característica:
- A)Redução do diâmetro das vias aéreas.
Errada, porque o Flutter® não tem como característica reduzir o diâmetro das vias aéreas; ao contrário, busca facilitar a depuração de secreções.
- B)Aumento da viscoelasticidade das secreções.
Errada, pois o dispositivo não aumenta a viscoelasticidade das secreções, mas favorece sua mobilização por oscilação e PEP.
- C)Risco de autodisparo pelo ventilador mecânico evitado.
Errada, já que o enunciado trata de risco relacionado ao efeito do aparelho na expiração, e não de prevenção de autodisparo do ventilador.
- D)Aumento do risco de ocorrência de auto-PEEP causada pelo efeito PEP do aparelho.
Certa, porque o efeito PEP do Flutter® pode dificultar a expiração completa e aumentar o risco de auto-PEEP em ventilação mecânica.
Gabarito: D
Na ventilação mecânica, o acúmulo de secreções é um problema frequente porque o paciente não tosse bem, perde a depuração natural e ainda pode ter piora da mecânica ventilatória. Por isso, o fisioterapeuta pode lançar mão de recursos de higiene brônquica, como técnicas associadas a dispositivos de oscilação de alta frequência, entre eles o Flutter®. A ideia é dar uma “chacoalhada” nas secreções para facilitar seu deslocamento e eliminação. Quando o Flutter® é acoplado à válvula expiratória do ventilador, ele cria oscilação e também um efeito de pressão expiratória positiva (PEP). Esse efeito ajuda a manter vias aéreas abertas e mobilizar secreções, mas não é isento de risco. Se a expiração fica prejudicada, o ar pode ficar preso no pulmão, aumentando a pressão ao final da expiração, o que favorece auto-PEEP. É exatamente por isso que o gabarito é a letra D. O dispositivo, ao gerar PEP, pode contribuir para aumento do risco de auto-PEEP em pacientes sob VM, especialmente se houver obstrução ao fluxo expiratório, tempo expiratório insuficiente ou ajuste inadequado do ventilador. Em fisioterapia respiratória, o raciocínio sempre precisa casar o benefício da mobilização de secreções com a vigilância dos efeitos mecânicos no pulmão. Então, resumo de prova: Flutter® pode ajudar na remoção de secreções, mas em VM você deve lembrar do possível aumento de auto-PEEP. A banca costuma cobrar justamente essa relação entre recurso terapêutico e repercussão ventilatória.