Um homem de 29 anos tomou algumas cervejas artesanais com amigos em um bar. Algumas horas depois, ele se apresentou na emergência de um hospital com dor abdominal baixa, diarreia, náuseas e vômitos, e seu nível de consciência diminuiu gradualmente. Após análise, o nível de dietilenoglicol no sangue foi de 56 mg/dL e seus exames de sangue e análise de gases sanguíneos foram os seguintes: Nível de creatinina sérica: 1,9 mg/dL (normal: 0,6 a 1,2 mg/dL). Resultados da análise de gases sanguíneos: pH 7,00; PaO2 = 98 mmHg; PaCO2 = 33 mmHg e HCO3 - = 7,7 mEq/L. Sobre a substância encontrada nesse paciente e o seu tratamento, analise as afirmativas: I) O dietilenoglicol é metabolizado principalmente no fígado pelas enzimas álcool desidrogenase e aldeído desidrogenase. II) O dietilenoglicol é metabolizado principalmente pelas enzimas do citocromo P450 no fígado. III) O bicarbonato de sódio corrige a acidose metabólica causada pelos metabólitos do dietilenoglicol. IV) O ácido glicólico produzido pelo metabolismo do dietilenoglicol combina com o cálcio para se tornar insolúvel e é depositado nos túbulos renais, causando danos renais. Estão corretas,
- A)I, II e IV, apenas.
Errada, porque a II é falsa e não dá para incluir IV como correta.
- B)II, III e IV, apenas.
Errada, porque a II é falsa e a IV também está incorreta.
- C)I e III, apenas.
Certa, pois I e III estão corretas e as demais afirmativas estão erradas.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque a II é falsa, mesmo que a III esteja correta.
- E)I e IV, apenas.
Errada, porque a IV não está correta, embora a I esteja.
Gabarito: C
Essa questão mistura intoxicação por glicóis com alteração ácido-base, então o truque é olhar o metabolismo e o efeito no rim. O ponto central é que o composto ingerido é metabolizado no fígado principalmente pela álcool desidrogenase e pela aldeído desidrogenase, gerando metabólitos ácidos que derrubam o bicarbonato e provocam acidose metabólica importante. Por isso, a afirmativa I está correta: a via clássica de metabolização dos glicóis envolve essas duas enzimas hepáticas. Já a II está errada, porque o citocromo P450 não é a rota principal nesse caso. Em prova, quando aparecer esse tipo de intoxicação, pense logo em "álcool desidrogenase" como a grande vilã da história. A III também está correta: o bicarbonato de sódio é usado para tamponar a acidose metabólica causada pelos metabólitos ácidos, ajudando a estabilizar o paciente. Na prática clínica, esse tratamento costuma vir junto de medidas para impedir a formação de mais metabólitos tóxicos, como o uso de fomepizol ou etanol, além de suporte intensivo quando necessário. A IV está errada porque mistura conceitos de nefrotoxicidade típicos de outro glicol: a formação de cristais insolúveis nos túbulos renais não é descrita assim para o quadro cobrado nesta questão. Então, como apenas I e III ficam de pé, o gabarito é C.