Paciente de 50 anos de idade, sexo feminino, procurou atendimento queixando-se de dor ao urinar. Ao realizar a coleta de urina e exame de cultura, observou-se que a paciente sofria de infecção urinária. O médico prescreveu como tratamento o antibiótico Norfloxacino (400 mg de 12/12 horas, por 7 dias). A paciente iniciou o tratamento e, no segundo dia após iniciar a ingestão do medicamento, passou a sentir desconforto estomacal e, por esse fato, recorreu a uma farmácia de seu bairro relatando o caso. O farmacêutico indicou o uso de um antiácido à base de hidróxido de alumínio, para ser utilizado em seguida ao consumo do norfloxacino. Em relação a essa situação, a conduta do farmacêutico está:
- A)Equivocada, pois para esse caso, o farmacêutico deveria orientar a paciente a utilizar a quinolona em horário próximo às refeições para minimizar os efeitos gástricos, e a não utilizar antiácidos.
Errada, porque tomar a quinolona perto das refeições não resolve a interação com antiácidos e ainda não é a orientação principal para evitar a queda de absorção.
- B)Equivocada, pois o farmacêutico deveria orientar a paciente a não utilizar antiácidos durante o tratamento com a quinolona, já que eles formam sais com o grupo carbonila da estrutura, prejudicando a absorção do antibiótico.
Certa, porque antiácidos com alumínio reduzem a absorção das quinolonas por interação com o fármaco no trato gastrointestinal.
- C)Adequada, pois a utilização dos antiácidos é aconselhável durante o tratamento com as quinolonas, pois eles aumentam a absorção do antibiótico por alterar o pH do meio gástrico.
Errada, porque antiácidos não aumentam a absorção das quinolonas; eles a reduzem por quelação e prejuízo da biodisponibilidade.
- D)Equivocada, pois o consumo concomitante de quinolonas e oligoelementos, como cálcio, magnésio, ferro e zinco pode levar ao resistência às quinolonas, devido à redução da atividade do flúor na estrutura da quinolona.
Errada, porque o problema não é resistência bacteriana nem redução da atividade do flúor, e sim a diminuição da absorção por interação com cátions.
- E)Adequada, pois os antiácidos ionizam o anel piperazínico das quinolonas e aumentam a absorção do fármaco, sendo que o médico já deveria ter prescrito o antiácido conjuntamente à quinolona.
Errada, porque antiácidos não aumentam a absorção das quinolonas e a justificativa sobre ionização do anel piperazínico não explica essa interação.
Gabarito: B
As quinolonas, como o norfloxacino, são antibióticos muito usados em infecções urinárias, mas têm um detalhe clássico de prova: sua absorção cai bastante quando o paciente usa junto antiácidos ou suplementos com cátions divalentes e trivalentes, como alumínio, magnésio, cálcio, ferro e zinco. Isso acontece porque esses íons “grudam” na molécula do antibiótico e formam complexos quelados, que o intestino absorve mal. Resultado: menos remédio no sangue e menos efeito contra a bactéria. O jeito certo costuma ser separar os horários de administração, e não tomar em seguida ao antibiótico. No caso da questão, o farmacêutico errou ao indicar hidróxido de alumínio logo após o norfloxacino. O antiácido não melhora a ação da quinolona, ao contrário, atrapalha a absorção e pode comprometer o tratamento da infecção urinária. Em provas, a banca gosta muito dessa interação porque ela é bem clássica e fácil de cobrar em forma de “conduta farmacêutica”. A alternativa B está correta porque descreve exatamente essa interferência na absorção. A justificativa da formação de sais não é a formulação mais precisa do ponto de vista químico, mas a ideia central está certa: o antiácido reduz a biodisponibilidade da quinolona. Então, em vez de usar junto, o paciente deve ser orientado a evitar a associação no mesmo horário e, se necessário, espaçar as doses.