Sobre a espironolactona, considerando as Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (HA) de 2020, analise as afirmativas a seguir. I. É um dos fármacos preferenciais como opção para o controle da pressão arterial em monoterapia inicial para pacientes com HA estágio 1, com risco cardiovascular baixo. II. Pode causar hipercalemia, especialmente em pacientes com doença renal. III. Em pacientes com HA associada com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida, seu uso deve ser evitado. Está correto o que se afirma em
- A)II, apenas.
Correta, porque somente a afirmativa II está certa: a espironolactona pode causar hipercalemia, sobretudo em pacientes com doença renal.
- B)I e II, apenas.
Errada, porque a afirmativa I é falsa; espironolactona não é fármaco preferencial para monoterapia inicial na HA estágio 1 de baixo risco.
- C)I e III, apenas.
Errada, porque a afirmativa I é falsa e a III também é falsa, já que a espironolactona é útil na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida.
- D)II e III, apenas.
Errada, porque a afirmativa III é falsa; na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a espironolactona costuma ser indicada, não evitada.
- E)I, II e III.
Errada, porque as afirmativas I e III estão incorretas.
Gabarito: A
A espironolactona é um antagonista da aldosterona, muito útil quando a hipertensão está mais “teimosa”, como na hipertensão resistente, ou em situações associadas a retenção de sódio e água. Ela não costuma entrar como escolha preferencial para começar monoterapia na hipertensão estágio 1 de baixo risco. Nessa fase, as diretrizes dão prioridade a outras classes mais clássicas para início do tratamento. O ponto mais importante da prova é lembrar que a espironolactona pode provocar hipercalemia, e esse risco fica ainda maior em pacientes com doença renal ou quando há uso associado de outros fármacos que elevam o potássio. Ou seja, é remédio bom, mas pede vigilância laboratorial. A afirmativa III está errada porque, na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, a espironolactona não deve ser evitada de forma geral. Pelo contrário, ela faz parte do tratamento recomendado em muitos casos, justamente por melhorar desfechos clínicos, desde que o paciente seja monitorado e não haja contraindicação, como hipercalemia importante ou disfunção renal avançada. Então, o gabarito A está correto porque apenas a afirmativa II é verdadeira: a espironolactona pode causar hipercalemia, especialmente em doentes renais. As afirmativas I e III contrariam o papel real da droga nas diretrizes.