Os tratamentos farmacológicos usados em pacientes com hipertensão reduzem de maneira significativa a morbidade e a mortalidade decorrentes de doenças cardiovasculares. Nesse contexto, sobre os agentes anti-hipertensivos, assinale a afirmativa incorreta.
- A)O diurético furosemida, utilizado na clínica como uma ferramenta de controle farmacológico, altera o equilíbrio de Na+ por meio da inibição do transportador Na+/K+, no túbulo coletor.
Errada: a furosemida é diurético de alça e atua na alça ascendente espessa de Henle, inibindo o cotransportador Na+/K+/2Cl-, e não no túbulo coletor nem em um transportador Na+/K+.
- B)Os antagonistas dos receptoresβ-adrenérgicos diminuem afrequência e o débito cardíaco, além de reduzirem acontratilidade miocárdica.
Certa: os betabloqueadores reduzem a frequência cardíaca, o débito cardíaco e a contratilidade miocárdica.
- C)Os antagonistas dos receptores de angiotensina AT1 relaxam o músculo liso, promovendo a vasodilatação, e reduzem o volume plasmático.
Certa: os antagonistas de AT1 relaxam o músculo liso vascular, promovem vasodilatação e diminuem a retenção de volume.
- D)Os antagonistas seletivos dos receptores α1 – adrenérgicospodem promover hipotensão ortostática sintomática após aadministração da primeira dose, sendo esse um efeito adversode importância.
Certa: os bloqueadores seletivos de receptores alfa1 podem causar hipotensão ortostática, especialmente após a primeira dose.
- E)Os diuréticos benzotiadiazinas e seus compostos relacionados são amplamente utilizados na clínica como uma ferramenta de controle farmacológico, os quais alteram o equilíbrio de Na+, por meio do bloqueio do cotransportador de Na+ e Cl-, no rim.
Certa: as tiazidas e relacionados bloqueiam o cotransportador Na+/Cl- no túbulo contorcido distal.
Gabarito: A
No tratamento da hipertensão, a lógica é sempre a mesma: baixar a pressão e, com isso, reduzir o risco de AVC, infarto e insuficiência cardíaca. Para isso, entram em cena diuréticos, betabloqueadores, bloqueadores do sistema renina-angiotensina e bloqueadores alfa1, cada um atacando um ponto diferente da regulação da pressão. A questão quer a alternativa incorreta, e o detalhe que derruba a letra A é anatômico e farmacológico ao mesmo tempo. A furosemida é um diurético de alça, e seu alvo não fica no túbulo coletor. Ela age na alça ascendente espessa de Henle, inibindo o cotransportador Na+/K+/2Cl-, o que reduz a reabsorção de sódio e água. Ou seja: o mecanismo descrito na alternativa está trocado. As demais estão compatíveis com a farmacologia clássica. Betabloqueadores reduzem frequência, contratilidade e débito cardíaco. Antagonistas de AT1 promovem vasodilatação e diminuem a retenção de sódio e água. Bloqueadores alfa1 podem causar hipotensão postural na primeira dose, um efeito bem conhecido. As tiazidas, por sua vez, bloqueiam o cotransportador Na+/Cl- no túbulo contorcido distal. Resumo de prova: se aparecer furosemida, pense em alça de Henle e em Na+/K+/2Cl-, não em túbulo coletor. A banca adora trocar o local de ação e o transportador para testar se você decorou o remédio ou entendeu o mecanismo.