Para investigar as diferenças de eficácia entre dois fármacos no tratamento de determinada doença, o seguinte tipo de estudo, entre os listados, fornece o maior nível de evidência.
- A)Revisão Sistemática.
Certa: a revisão sistemática reúne e avalia criticamente os estudos disponíveis, oferecendo o maior nível de evidência para comparar tratamentos.
- B)Série de casos.
Errada: série de casos apenas descreve pacientes e não tem controle adequado para comparar eficácia entre fármacos.
- C)Caso-controle.
Errada: caso-controle é mais voltado para investigar associação com exposição e doença, não para medir eficácia terapêutica com alto nível de evidência.
- D)Descritivo.
Errada: estudo descritivo serve para caracterizar fenômenos, sem força metodológica suficiente para concluir superioridade de um tratamento.
- E)Opinião de especialistas.
Errada: opinião de especialistas pode ajudar na prática, mas fica no nível mais baixo de evidência por ser subjetiva e pouco reprodutível.
Gabarito: A
Quando a questão pede o maior nível de evidência para comparar a eficácia de dois fármacos, você deve pensar em hierarquia de evidências. Em geral, quanto mais no topo da pirâmide, melhor para responder perguntas de tratamento, porque o método reduz vieses e resume vários estudos de forma organizada. A revisão sistemática ocupa esse topo porque reúne, avalia criticamente e sintetiza estudos relevantes sobre a mesma pergunta clínica. Se ela vier acompanhada de meta-análise, melhor ainda para quantificar o efeito, mas mesmo sem meta-análise já costuma oferecer a melhor visão global disponível. Por isso, em farmacologia clínica, ela é a escolha mais forte para comparar intervenções. Os demais desenhos da lista são bem mais frágeis para essa finalidade. Série de casos e estudo descritivo servem mais para observar e descrever fenômenos, enquanto caso-controle é muito útil em perguntas de etiologia e fatores de risco, não para medir diretamente eficácia terapêutica com alto controle de vieses. Então, o gabarito é a alternativa A porque revisão sistemática é o desenho que, em regra, fornece o maior nível de evidência para avaliar se um fármaco funciona melhor que outro. É a famosa resposta que faz a banca sorrir quando você lembra da pirâmide da evidência.