Paciente do sexo feminino, procurou atendimento médico se queixando de aumento progressivo de linfonodos em diferentes áreas do corpo, além de queixas de desconforto abdominal, astenia, perda ponderal de 12kg em três meses e sudorese noturna. O médico constatou linfonodos aumentados e firmes à palpação, suspeitando de doença linfoproliferativa. Após a suspeita, a paciente foi submetida a biopsia confirmando o diagnóstico de linfoma não Hodgkin de células B de alto grau. A paciente está programada para iniciar o protocolo R-CHOP. Durante uma consulta de avaliação pré-quimioterapia, foi identificado que a paciente possui histórico de hiperuricemia e episódios prévios de cálculos renais. Devido ao protocolo recomendado com R-CHOP, que inclui a administração de ciclofosfamida, o oncologista considerou a prescrição de alopurinol, para prevenir a formação de ácido úrico, visto que a ciclofosfamida pode levar aumento dos seus níveis. Diante do exposto, considerando a relação da ciclofosfamida com alopurinol, assinale a afirmativa correta.
- A)A administração concomitante de ciclofosfamida e alopurinol é segura e não apresenta interações medicamentosas relevantes, podendo ser realizada sem preocupações.
Errada: há interação medicamentosa relevante entre alopurinol e ciclofosfamida, com risco de aumento de toxicidade.
- B)O uso de alopurinol pode aumentar a toxicidade da ciclofosfamida, resultando em efeitos colaterais graves, como supressão da medula óssea.
Certa: o alopurinol pode potencializar a toxicidade da ciclofosfamida, especialmente a supressão da medula óssea.
- C)O alopurinol é um medicamento que potencializa a ação da ciclofosfamida, tornando a quimioterapia mais eficaz para pacientes com histórico de hiperuricemia.
Errada: o alopurinol não é usado para potencializar a quimioterapia, e sim para reduzir a produção de ácido úrico.
- D)A administração de ciclofosfamida e alopurinol, ao mesmo tempo, pode reduzir a eficácia do tratamento quimioterápico, sendo contraindicado para pacientes com câncer.
Errada: a associação não é conhecida por reduzir a eficácia do tratamento, e sim por aumentar toxicidade.
- E)O alopurinol deve ser administrado apenas após a conclusão do tratamento com ciclofosfamida, como uma medida preventiva para reduzir os níveis de ácido úrico.
Errada: o alopurinol, quando indicado, é usado durante a prevenção da hiperuricemia e não apenas após o fim da ciclofosfamida.
Gabarito: B
A ciclofosfamida é um quimioterápico alquilante muito usado no esquema R-CHOP, e pode causar aumento da produção de ácido úrico por destruição tumoral e metabolismo das purinas. Por isso, em pacientes com risco de hiperuricemia, às vezes se pensa em usar alopurinol para prevenir complicações renais. O problema é que essa dupla não é tão tranquila quanto parece: o alopurinol pode aumentar a toxicidade da ciclofosfamida, especialmente a mielossupressão, que é a famosa queda de células do sangue que complica muito o tratamento. Na prática, a interação é relevante porque o alopurinol interfere no metabolismo de alguns quimioterápicos e pode potencializar efeitos adversos hematológicos. Então, se o paciente já precisa de profilaxia para ácido úrico, o médico costuma avaliar alternativas e monitorar de perto, em vez de assumir que “vai dar tudo certo”. Em concurso, o ponto-chave é lembrar que quimioterapia e alopurinol podem formar uma parceria nada amigável para a medula óssea. Por isso, a alternativa B está correta: o uso de alopurinol pode aumentar a toxicidade da ciclofosfamida, com risco de supressão medular. Essa é uma interação medicamentosa clássica em farmacologia oncológica, mais cobrada pela lógica clínica do que por alguma norma legal específica.