Entre os fármacos abaixo relacionados, assinale o diurético com maior risco de provocar hipocalemia.
- A)Amilorida.
Errada: a amilorida é poupadora de potássio e, por isso, tende a causar hiperpotassemia, não hipocalemia.
- B)Acetazolamida.
Errada: a acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica e pode alterar eletrólitos, mas não é a principal responsável por hipocalemia marcada.
- C)Furosemida.
Certa: a furosemida é um diurético de alça potente, com alto risco de aumentar a excreção de potássio e causar hipocalemia.
- D)Espironolactona.
Errada: a espironolactona é poupadora de potássio por antagonizar a aldosterona, então o efeito esperado é o oposto.
- E)Hidralazina.
Errada: a hidralazina não é diurético, e sim um vasodilatador arterial usado no tratamento da hipertensão.
Gabarito: C
Quando a questão fala em hipocalemia, pense logo em perda de potássio pela urina. Em concurso, o raciocínio costuma ser simples: quanto mais forte o diurético natriurético e quanto mais ele age no ramo ascendente espesso da alça de Henle, maior a chance de levar junto o potássio embora. É aí que a furosemida brilha, mas infelizmente para o paciente, porque ela aumenta bastante a excreção de sódio, água e também de potássio. A furosemida é um diurético de alça, classificado como um dos mais potentes. Como bloqueia o cotransportador Na+/K+/2Cl- na alça de Henle, reduz a reabsorção de sódio e favorece maior entrega de sódio ao túbulo distal, o que estimula a secreção de potássio. Resultado prático: maior risco de hipocalemia, alcalose metabólica e desidratação, especialmente em doses mais altas ou uso prolongado. Os outros fármacos da lista vão na direção oposta ou não são diuréticos de verdade. A amilorida e a espironolactona são poupadoras de potássio, então tendem a causar hiperpotassemia, não hipocalemia. A acetazolamida pode até causar perda de bicarbonato e alguns distúrbios eletrolíticos, mas não é a campeã de queda de potássio. Já a hidralazina nem é diurético, é vasodilatador anti-hipertensivo. Então, o gabarito correto é a furosemida porque, entre as alternativas, ela é o fármaco com maior potencial de provocar hipocalemia. Em prova, sempre desconfie quando a banca mistura classes de mecanismos opostos: basta lembrar quem aumenta a perda de potássio e quem o poupa.