Plantas de coloração verde são fontes nutricionais de vitamina K, a qual funciona como um cofator da enzima carboxilase. Essa enzima tem a capacidade de realizar a γ-carboxilação de múltiplos resíduos de glutamato (Glu) em diferentes fatores de coagulação e proteínas anticoagulantes. Em relação ao sistema de síntese dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K, assinale a afirmativa incorreta.
- A)O resíduo de γ-carboxiglutamato (Gla) permite a interação adequada dos fatores de coagulação ao Ca2+ e dos fosfolipídios de membrana, principalmente das plaquetas ativadas.
Correta: o Gla permite a ligação dos fatores ao Ca2+ e às membranas fosfolipídicas das plaquetas ativadas.
- B)A proteína C e seu cofator proteína S são exemplos de proteínas dependentes de vitamina K.
Correta: proteína C e proteína S são proteínas dependentes de vitamina K.
- C)A vitamina K é uma vitamina lipossolúvel, necessitando dos sais biliares para ser adequadamente absorvida pelo intestino.
Correta: por ser lipossolúvel, a vitamina K depende de sais biliares para boa absorção intestinal.
- D)Na deficiência da vitamina K, a manifestação clínica mais importante é a plaquetopenia.
Errada: a deficiência de vitamina K causa distúrbio de coagulação e sangramento, não plaquetopenia.
- E)Os fatores II, VII, IX e X da coagulação são dependentes de vitamina K.
Correta: os fatores II, VII, IX e X são vitamina K-dependentes.
Gabarito: D
A vitamina K participa da chamada gamma-carboxilacao de residuos de glutamato em varias proteinas da coagulação. Essa modificacao deixa os fatores “prontos para trabalhar”, porque melhora a ligação ao calcio e ajuda a fixacao nas superficies fosfolipidicas das plaquetas ativadas. Sem isso, a cascata coagulatoria fica capenga e o sangue demora mais para coagular. Os principais fatores dependentes de vitamina K são II, VII, IX e X, alem das proteinas C e S, que atuam como anticoagulantes naturais. Como a vitamina K é lipossolúvel, sua absorção intestinal depende da presença de sais biliares. Por isso, problemas de absorção de gorduras podem atrapalhar sua disponibilidade. A questão cobra um ponto clássico: na deficiência de vitamina K, o que aparece é tendência a sangramento por alteracao dos fatores de coagulação, e nao baixa de plaquetas. Plaquetopenia é problema de numero de plaquetas; aqui o defeito é de função/produção de fatores, então o quadro tipico é coagulopatia, com aumento de TP/INR. Em resumo: o sangue não “falta plaqueta”, ele falta fator funcional. Assim, a alternativa incorreta é a que atribui à deficiência de vitamina K a manifestação clínica mais importante como plaquetopenia. O raciocínio correto é lembrar que vitamina K mexe com a síntese de fatores de coagulação, e não com a contagem plaquetária.