Sobre o diagnóstico da Diabetes Mellitus (DM), imprescindível para a classificação, o tratamento e a avaliação de complicações clínicas dela decorrentes, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa. ( ) Para o diagnóstico da DM em pacientes assintomáticos é necessário que dois exames estejam alterados, tais como glicemia plasmática de jejum maior ou igual a 126mg/dL e a hemoglobina glicada (HbA1c) maior 5,7 %. ( ) Situações clínicas na apresentação de hemoglobinas variantes ou deficiência da glicose-6-fosfato desidrogenase limitam o uso da HbA1c como método diagnóstico. ( ) A dosagem do peptídeo C pode auxiliar na classificação correta do DM, visto que avalia a função secretora das células beta pancreáticas. As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
- A)F – V – F.
Errada, porque a primeira afirmativa é falsa e a terceira também é verdadeira, não falsa.
- B)F – V – V.
Certa, pois a primeira afirmativa é falsa e as duas seguintes estão corretas.
- C)V – V – V.
Errada, porque a primeira afirmativa usa o ponto de corte errado para HbA1c e, por isso, não é verdadeira.
- D)V – F – V.
Errada, porque a segunda afirmativa é verdadeira, já que Hb variantes e deficiência de G6PD podem limitar a HbA1c.
- E)F – F – V.
Errada, porque a segunda afirmativa não é falsa e a terceira também está correta.
Gabarito: B
O diagnóstico do Diabetes Mellitus não depende de um único número isolado sem critério. Em pacientes assintomáticos, em geral, você precisa confirmar a alteração com um segundo exame alterado, seja repetindo o mesmo teste em outra amostra, seja usando outro teste diagnóstico aceito. E aqui mora a pegadinha: HbA1c para diagnóstico de DM não é 5,7%, mas sim 6,5% ou mais. O valor de 5,7% costuma aparecer como faixa de risco aumentado/prediabetes, então não serve para fechar diabetes sozinho. Outro ponto importante é que a HbA1c pode ficar pouco confiável em algumas situações. Hemoglobinas variantes e condições que alteram a sobrevida das hemácias, como deficiência de G6PD, podem distorcer o resultado e limitar seu uso como método diagnóstico. Nesses casos, o laboratório e o clínico precisam olhar com mais cuidado para glicemias plasmáticas e outros dados. O peptídeo C também é uma ferramenta útil na classificação do DM, porque ele reflete a produção endógena de insulina pelas células beta pancreáticas. Ele ajuda bastante quando a dúvida é diferenciar tipos de diabetes ou avaliar reserva pancreática. Por isso, a sequência correta é F - V - V, que corresponde à alternativa B. Em provas, a banca costuma misturar critério diagnóstico com faixas de pré-diabetes e usar limitações laboratoriais da HbA1c para testar se você sabe quando ela perde valor.