Paciente com câncer de pulmão de não pequenas células precisa sofrer investigação quanto à mutação genética no gene EGFR, e quando negativo necessita da pesquisa da translocação do gene ALK, para que, a partir destes testes, possa traçar o melhor tratamento farmacológico. Um dos protocolos recomendados é o uso de cisplatina e pemetrexede. Os análogos da platina podem levar a inúmeros efeitos colaterais que são muito bem descritos na literatura, porém as náuseas e os vômitos são os efeitos que mais levam à suspensão de seu uso. As principais classes farmacológicas utilizadas para prevenção e tratamento da náusea incluem os antagonistas dos receptores 5HT3, antagonistas dos receptores NK1 e corticoides. Outras classes também poderão trazer ganhos potenciais com efeitos antieméticos, como os antagonistas de dopamina, os benzodiazepínicos e os canabinoides. Assinale a opção que indica o fármaco que precisa estar associado a outros antieméticos e que merece atenção, devido aos seus sintomas extrapiramidais.
- A)Ondansetrona.
Ondansetrona é antagonista 5HT3 e não é lembrada por sintomas extrapiramidais, embora possa causar cefaleia e constipação.
- B)Dexametasona.
Dexametasona é corticoide usado como adjuvante antiemético, sem perfil de efeitos extrapiramidais.
- C)Metoclopramida.
Metoclopramida é antagonista dopaminérgico e pode causar sintomas extrapiramidais, por isso exige atenção.
- D)Palonosetrona.
Palonosetrona é antagonista 5HT3 de longa ação e não é associada ao quadro extrapiramidal típico.
- E)Dolasetrona.
Dolasetrona também é antagonista 5HT3, com efeito antiemético, mas sem o destaque de efeitos extrapiramidais.
Gabarito: C
Em quimioterapia, o controle de náuseas e vômitos é quase um capítulo à parte, porque alguns esquemas são bem emetogênicos e podem derrubar a adesão ao tratamento. Por isso, costuma-se associar classes diferentes de antieméticos, especialmente antagonistas 5HT3, antagonistas NK1 e corticoides, para ampliar a proteção do paciente. Dentro desse grupo, há um detalhe clássico de prova: os antagonistas dopaminérgicos podem ajudar, mas alguns deles cobram um preço extra, pois podem causar efeitos extrapiramidais, como distonia, acatisia e parkinsonismo medicamentoso. Esse é exatamente o ponto que a banca quer medir aqui. A metoclopramida é o exemplo mais cobrado. Ela bloqueia receptores D2 e, por isso, atua como antiemético e pró-cinético, mas também pode atravessar a barreira hematoencefálica e provocar sintomas extrapiramidais, exigindo cuidado quando usada em associação com outros antieméticos. Em pacientes oncológicos, ela pode ser útil, mas não é “inofensiva”. Assim, o gabarito é a letra C. As demais opções são antieméticos de outras classes, sem esse destaque clássico de sintomas extrapiramidais. Em prova, sempre que aparecer antiemético com risco de efeitos extrapiramidais, pense logo nos bloqueadores dopaminérgicos, especialmente a metoclopramida.