A necrose tubular aguda é a doença renal mais comum induzida por fármaco. Assinale a opção que indica os fármacos que estão associados ao alto índice de necrose tubular aguda.
- A)Varfarina e clorpromazina.
Errada, porque varfarina e clorpromazina não são drogas clássicas associadas a alto índice de necrose tubular aguda.
- B)Gentamicina e ciprofloxacino.
Certa, porque a gentamicina é um aminoglicosídeo classicamente nefrotóxico e associado à necrose tubular aguda.
- C)Sulfonamida e flutamida.
Errada, porque sulfonamidas podem causar lesão renal por outros mecanismos, mas flutamida não é associação típica de NTA.
- D)Tamoxifeno e cimetidina.
Errada, porque tamoxifeno e cimetidina não são lembrados como causas típicas de necrose tubular aguda.
- E)Azatioprina e carbamazepina.
Errada, porque azatioprina e carbamazepina não formam a dupla clássica de nefrotoxicidade por necrose tubular aguda.
Gabarito: B
A necrose tubular aguda (NTA) é uma das formas mais clássicas de lesão renal aguda por medicamento, e costuma aparecer quando o fármaco machuca diretamente as células dos túbulos renais. Em prova, a banca gosta de cobrar os remédios com fama de "agredir o rim", especialmente os antibióticos aminoglicosídeos. Eles podem causar lesão tubular por toxicidade direta, principalmente quando usados por mais tempo, em doses altas ou em pacientes desidratados. Entre os fármacos mais associados à NTA estão a gentamicina e outros aminoglicosídeos, que são praticamente figurinha carimbada em nefrotoxicidade. A gentamicina se acumula no túbulo proximal e lesa o epitélio tubular, favorecendo a necrose. Por isso, o gabarito é a letra B: gentamicina é um exemplo clássico de causa de NTA, e a banca quis testar exatamente essa associação. Já a ciprofloxacino não é o nome mais clássico da NTA, mas a alternativa pode aparecer em prova como par da gentamicina para indicar drogas com potencial de toxicidade renal. Na prática, o raciocínio da questão é identificar o grupo com perfil nefrotóxico bem conhecido, e os aminoglicosídeos são os mais lembrados nesse contexto. Resumo de prova: se a questão falar em NTA induzida por fármaco, pense primeiro em aminoglicosídeos, contraste iodado, anfotericina B e cisplatina. A FGV costuma cobrar esse tipo de associação direta, sem muita enrolação, como quem diz: "sabia ou não sabia".