Os fármacos de ação longa são administrados em doses progressivamente decrescentes a pacientes durante a abstinência da dependência fisiológica de etanol ou de outros sedativos-hipnóticos. Dos fármacos listados a seguir, assinale o que é usado por via parenteral para suprimir os sintomas do delirium tremens.
- A)Flumazenil.
Errada, porque o flumazenil é antagonista de benzodiazepínicos e não suprime abstinência alcoólica, podendo até piorar crises convulsivas.
- B)Paroxetina.
Errada, porque a paroxetina é um antidepressivo ISRS, sem efeito para controlar delirium tremens.
- C)Buspirona.
Errada, porque a buspirona é ansiolítica de uso oral e não é usada para controlar quadro agudo grave de abstinência.
- D)Lorazepam.
Certa, porque o lorazepam é um benzodiazepínico usado por via parenteral para controlar sintomas graves da abstinência e do delirium tremens.
- E)Clorfeniramina.
Errada, porque a clorfeniramina é um anti-histamínico e não tem indicação para tratamento de abstinência alcoólica.
Gabarito: D
Na abstinência de álcool ou de sedativos-hipnóticos, o paciente pode apresentar ansiedade intensa, tremores, insônia, agitação e, nos quadros mais graves, o delirium tremens. Nessa situação, o tratamento de escolha costuma envolver benzodiazepínicos, porque eles reduzem a hiperexcitabilidade do sistema nervoso central e ajudam a controlar os sintomas sem piorar o quadro de abstinência. O ponto-chave aqui é que, para crise grave, pode ser necessária via parenteral. O lorazepam é uma opção clássica, porque tem ação ansiolítica e anticonvulsivante e é muito usado por via intravenosa ou intramuscular em pacientes agitados ou com risco de complicações. Na prática, ele entra justamente para “acalmar o sistema” quando a abstinência está pegando pesado. Já o flumazenil faz o oposto: ele é antagonista de benzodiazepínicos, então poderia piorar uma abstinência ou precipitar convulsões se usado no contexto errado. Paroxetina é antidepressivo ISRS, buspirona é ansiolítico não benzodiazepínico de uso oral e clorfeniramina é anti-histamínico, sem papel no delirium tremens. Por isso, o gabarito é a letra D. Em prova de farmacologia, quando aparecer abstinência alcoólica grave com delirium tremens, pense primeiro em benzodiazepínico, e o lorazepam é um dos nomes mais cobrados.