Com relação ao uso de diuréticos e glicosídeos cardíacos, utilizados no tratamento da hipertensão, analise as afirmativas a seguir. I. Não há aumento da atividade do glicosídeo cardíaco quando utilizado de maneira concomitante com a furosemida. II. A hidroclorotiazida provoca aumento dos glicosídeos cardíacos, pois é um diurético que atua no túbulo distal, provocando uma diminuição na reabsorção de sódio e cloreto e com isso, depleção de potássio. III. A espironolactona inibe a ação de retenção de sódio pela aldosterona, reduzindo a estimulação de secreção de potássio. Está correto o que se afirma em
- A)I, somente.
Esta alternativa afirma que somente a afirmativa I estaria correta, isto é, que a furosemida não aumentaria a ação dos glicosídeos cardíacos. O erro é que a furosemida pode causar hipocalemia, e a queda do potássio aumenta a sensibilidade à digoxina e eleva o risco de toxicidade digitálica. Portanto, a I é falsa e a proposta da alternativa não se sustenta.
- B)I e III, somente.
Aqui se sustenta que as afirmativas I e III seriam as corretas. A III realmente está correta, porque a espironolactona antagoniza a aldosterona no túbulo coletor, reduzindo a retenção de sódio e a secreção de potássio; porém a I é falsa, pois a furosemida também pode potencializar os glicosídeos cardíacos ao provocar perda de potássio. Como inclui uma afirmação incorreta e ainda deixa de fora a II, a alternativa fica errada.
- C)I e II, somente.
Esta opção reúne as afirmativas I e II como se fossem as corretas. A II está certa, porque a hidroclorotiazida atua no túbulo distal inibindo a reabsorção de sódio e cloreto, o que pode levar à hipocalemia e aumentar a toxicidade dos glicosídeos cardíacos; já a I é falsa, pois a furosemida também favorece essa interação por causar depleção de potássio. Além disso, a III também é verdadeira, então a combinação proposta está incompleta.
- D)II e III, somente.
Esta é a alternativa correta porque as afirmativas II e III são verdadeiras. A hidroclorotiazida, ao inibir o cotransportador Na+/Cl- no túbulo distal, pode provocar hipocalemia e potencializar a ação/toxicidade dos glicosídeos cardíacos; a espironolactona, por sua vez, bloqueia a ação da aldosterona e reduz a secreção de potássio no túbulo coletor. A I é falsa, já que a furosemida não é neutra nessa interação e também pode aumentar o risco de toxicidade digitálica.
- E)III, somente.
Esta alternativa considera correta apenas a afirmativa III, ou seja, que a espironolactona antagoniza a aldosterona e diminui a perda de potássio. Esse trecho está certo, mas a II também é verdadeira, porque a hidroclorotiazida pode aumentar a toxicidade dos glicosídeos cardíacos ao provocar hipocalemia no túbulo distal. Como a resposta exige duas afirmativas corretas, a opção fica incompleta.
Gabarito: D
Aqui a ideia central e simples: diuréticos podem mexer no potássio, e isso altera bastante a ação dos glicosídeos cardíacos, como a digoxina. Quando o potássio cai, a digoxina tende a ficar mais “forte” no organismo, aumentando o risco de toxicidade. Por isso, muitos diuréticos que causam perda de potássio acabam, indiretamente, favorecendo o efeito dos glicosídeos cardíacos. Na afirmativa I, a banca quer te pegar no detalhe: a furosemida não é neutra nesse cenário. Como ela pode provocar hipocalemia, ela pode sim aumentar a toxicidade dos glicosídeos cardíacos. Então essa afirmativa está errada. A afirmativa II está correta. A hidroclorotiazida atua no túbulo distal, reduz a reabsorção de sódio e cloreto e pode causar depleção de potássio. Com menos potássio circulante, a digoxina tende a exercer efeito mais intenso e com maior risco de intoxicação. É a clássica associação que cai em prova. A afirmativa III também está correta. A espironolactona é um diurético poupador de potássio que antagoniza a aldosterona, reduzindo a retenção de sódio e a secreção de potássio. Isso ajuda a evitar hipocalemia e, por consequência, diminui a chance de potencializar excessivamente os glicosídeos cardíacos. Por isso, o gabarito é a letra D: II e III, somente.