Segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD), em 2019, o Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma das principais doenças crônicas e que podem ser evitadas por meio de mudanças de estilo de vida e intervenção não farmacológica. Em estágios mais avançado, os pacientes com DM2 devem utilizar medicamentos hipoglicemiantes orais, que possuem mecanismo de ação diferentes e são classificados como sensibilizadores de insulina, fármacos que aumentam a excreção da glicose na urina e inibidores de DPP 4. Assinale a opção que apresenta o fármaco hipoglicemiante oral que atua como sensibilizador de insulina, no tratamento da DM2.
- A)Vildagliptina.
Vildagliptina é um inibidor de DPP-4, não um sensibilizador de insulina.
- B)Sulfoniluréia.
Sulfoniluréias estimulam a secreção de insulina pelo pâncreas, em vez de aumentar a sensibilidade à insulina.
- C)Sitagliptina.
Sitagliptina também é inibidor de DPP-4, portanto não pertence à classe dos sensibilizadores.
- D)Metformina.
Metformina é o principal sensibilizador de insulina no DM2 e por isso é a alternativa correta.
- E)Dapaglifozina.
Dapaglifozina é inibidor de SGLT2 e age aumentando a eliminação de glicose na urina.
Gabarito: D
No diabetes mellitus tipo 2, a ideia central do tratamento oral é melhorar a ação da insulina, reduzir a produção de glicose pelo fígado, aumentar a eliminação urinária de glicose ou estimular a secreção de insulina, dependendo da classe. Entre esses grupos, os sensibilizadores de insulina são os fármacos que fazem o organismo responder melhor à insulina já existente, o que ajuda muito quando o problema principal é a resistência insulínica. A metformina é o grande nome dessa classe. Ela melhora a sensibilidade periférica à insulina e também reduz a produção hepática de glicose, sendo considerada, em geral, a primeira escolha farmacológica no DM2, quando não há contraindicação. Por isso, quando a questão fala em "sensibilizador de insulina", ela está mirando exatamente a metformina. As demais alternativas pertencem a outras classes: vildagliptina e sitagliptina são inibidores de DPP-4, dapagliflozina é inibidor de SGLT2 e sulfonilureias são secretagogos de insulina, isto é, estimulam o pâncreas a liberar mais insulina. Cada uma tem seu lugar, mas nenhuma delas é o sensibilizador clássico cobrado em prova. Então, o gabarito D está correto porque a metformina é o hipoglicemiante oral que atua como sensibilizador de insulina no tratamento do DM2. Em prova da FGV, vale decorar essa tríade: metformina = sensibilizador, sulfonilureias = estimulam secreção, gliflozinas = aumentam glicose na urina.