O emprego concomitante de múltiplos fármacos traz consigo risco de interações medicamentosas, as quais podem ser farmacocinéticas ou farmacodinâmicas. Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao assunto. ( ) A administração concomitante de varfarina e carbamazepina pode resultar em uma interação farmacodinâmica, com potencialização do efeito anticoagulante. ( ) Anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) podem diminuir o efeito de anticoagulantes como a varfarina, por interação farmacocinética. ( ) A interação entre a benzodiazepínicos e a codeína pode resultar em depressão respiratória aditiva. ( ) Concentrações plasmáticas de antipsicóticos fenotiazínicos e risperidona podem ser aumentadas por interações com fluoxetina ou sertralina, pois inibem as enzimas que biotransformam a maioria dos antipsicóticos. ( ) Sinvastatina e atorvastatina são biotransformadas no fígado, principalmente pelas enzimas CYP3A4, e são suscetíveis a interações quando coadministradas com fármacos potencialmente inibidores desta enzima. Assinale a alternativa que indica a sequência correta, de cima para baixo.
- A)V • V • V • F • F
Errada, porque as duas primeiras afirmativas estão falsas e a quarta e a quinta são verdadeiras.
- B)V • V • F • F • F
Errada, porque a terceira afirmativa também é verdadeira, então a sequência não bate.
- C)V • F • F • F • F
Errada, porque a terceira, quarta e quinta afirmativas não são falsas.
- D)F • V • F • F • V
Errada, porque a primeira afirmativa não é verdadeira e a quinta é verdadeira.
- E)F • F • V • V • V
Certa, pois a sequência F, F, V, V, V corresponde corretamente às interações descritas.
Gabarito: E
Interação medicamentosa pode acontecer de dois jeitos principais: farmacocinética, quando um fármaco mexe na absorção, metabolismo ou eliminação do outro, e farmacodinâmica, quando os dois atuam no mesmo efeito final e somam ou antagonizam ações. Em prova, a banca adora trocar esses dois conceitos de lugar para ver se voce está atento. No caso da varfarina, carbamazepina é um clássico de interação farmacocinética por indução enzimática: ela acelera o metabolismo da varfarina e tende a reduzir seu efeito anticoagulante, não a aumentar. Já AINEs com varfarina não costumam “diminuir” o efeito anticoagulante; o problema real é aumento de sangramento, por efeito farmacodinâmico e, em alguns casos, por deslocamento de ligação proteica. A associação de benzodiazepínicos com codeína é perigosa porque os dois deprimem o sistema nervoso central. O resultado pode ser sedação intensa e depressão respiratória aditiva, um exemplo bem típico de interação farmacodinâmica. Aqui, a banca foi direta: dois depressores juntos, risco somado. Fluoxetina e sertralina podem inibir enzimas do citocromo P450, especialmente a CYP2D6, elevando níveis de vários antipsicóticos, como fenotiazínicos e risperidona. E sinvastatina e atorvastatina são mesmo metabolizadas principalmente pela CYP3A4, ficando mais sujeitas a interações com inibidores dessa via. Por isso, a sequência correta é F, F, V, V, V.